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房缺微创封堵术的护理
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
术中护理配合
03
术后监护管理
04
并发症预防处理
05
患者健康教育
06
康复与随访计划
01
术前护理准备
01
术前护理准备
PART
详细记录患者既往病史、过敏史及家族遗传病史，重点评估心血管系统功能状态，识别潜在手术禁忌症（如严重肺动脉高压或凝血功能障碍）。
病史采集与风险筛查
系统测量血压、心率、血氧饱和度等基础生命体征，结合心电图、超声心动图结果评估心脏结构与血流动力学稳定性。
生理指标监测
分析患者营养状况（如BMI、血清蛋白水平）及日常活动耐受性，为术后康复计划制定提供依据。
营养与活动能力评估
患者全面评估
术前检查标准化
实验室检查规范化
完成血常规、凝血功能、肝肾功能及感染性标志物检测，确保结果符合手术要求，异常值需及时干预纠正。
影像学检查精准化
遵医嘱调整抗凝/抗血小板药物使用方案，术前禁食禁饮时间严格执行，预防术中反流或出血风险。
通过经胸/经食道超声心动图明确房缺位置、大小及周边组织结构，必要时进行心脏CT三维重建辅助手术路径规划。
药物管理流程化
心理支持干预
焦虑情绪疏导
采用标准化焦虑量表评估患者心理状态，通过图文讲解、手术动画演示等方式消除对微创技术的认知误区。
家属协同教育
组织家属参与术前谈话，说明手术流程、预期效果及可能并发症，建立家庭支持系统增强患者信心。
放松训练指导
教授深呼吸、渐进性肌肉放松等技巧，帮助患者在术前及术中保持情绪稳定，降低应激反应。
02
术中护理配合
PART
手术环境准备
01
02
03
设备与器械核查
确保DSA（数字减影血管造影）机、超声设备、封堵器输送系统等核心器械功能正常，并备齐急救药品与耗材。手术室温度需维持在适宜范围，避免患者术中低体温。
环境消毒与布局
术前采用层流净化系统消毒手术室，器械台、麻醉机、监护仪等按无菌区域与非无菌区域分区摆放，减少交叉污染风险。
人员动线规划
明确手术团队（主刀、助手、器械护士、巡回护士）的站位与移动路径，优化操作效率并降低感染风险。
无菌操作规范
铺置无菌单时需完全覆盖患者非手术区域，术野周围形成无菌“安全区”。所有参与手术人员需严格执行外科手消毒，穿戴无菌手术衣及手套。
无菌屏障建立
器械护士应采用“无接触”技术传递器械，避免跨越无菌区。开封的耗材若未使用需立即更换，防止污染。
器械传递管理
如发生手套破损或器械掉落，需立即更换并重新消毒污染区域，确保手术全程符合无菌标准。
术中污染处理
生命体征监测
循环系统监测
持续追踪患者心率、血压、血氧饱和度，尤其关注封堵器释放时可能出现的迷走神经反射，表现为心率骤降或血压波动。
呼吸功能评估
全麻患者需监测呼气末二氧化碳分压（PETCO₂），调整呼吸机参数以维持正常通气。术中可能出现的气胸或栓塞需通过氧合指数变化早期识别。
神经系统观察
通过瞳孔反应、肢体活动等评估脑灌注情况，警惕血栓脱落导致的脑栓塞风险，必要时启动应急预案。
03
术后监护管理
PART
生命体征持续观察
心率与心律监测
术后需持续心电监护，重点关注是否存在心律失常（如房颤、室性早搏等），同时观察心率波动是否在正常范围内，避免心动过速或过缓。
血压动态评估
每小时记录血压变化，警惕低血压或高血压状态，尤其关注收缩压与舒张压的差值，防止术后血管迷走神经反射导致循环不稳定。
血氧饱和度监测
通过脉搏血氧仪持续监测SpO₂，确保氧合水平维持在95%以上，发现异常时需排查肺部并发症或封堵器移位可能。
呼吸频率与深度观察
记录呼吸频率，评估是否存在呼吸急促或浅表呼吸，结合肺部听诊排除胸腔积液或肺不张等并发症。
伤口护理要点
穿刺部位压迫与消毒
术后24小时内保持穿刺点无菌敷料覆盖，定期观察有无渗血、血肿或感染迹象，消毒时采用碘伏或酒精由内向外环形擦拭。
02
04
03
01
敷料更换时机与技巧
若敷料污染或潮湿需立即更换，操作时遵循无菌原则，揭除旧敷料时注意平行牵拉皮肤，减少对穿刺点的机械刺激。
下肢制动与活动指导
股静脉穿刺者需绝对制动6-8小时，避免屈曲或移动患肢，之后逐步指导床上翻身及床边活动，预防深静脉血栓形成。
异常体征识别
如穿刺处出现剧烈疼痛、皮肤发绀或皮温降低，需警惕血管痉挛或血栓形成，及时报告医生处理。
疼痛控制措施
多模式镇痛方案
联合使用非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚）与弱阿片类药物（如曲马多），根据疼痛评分动态调整剂量，避免单一药物过量。
局部冷敷应用
在穿刺部位周围间歇性冰敷，每次15-20分钟，可减轻组织水肿及神经末梢敏感性，但需防止冻伤。
体位优化与分散注意力
协助患者取半卧位减轻胸部张力，同时通过音乐疗法或家属陪伴转移注意力，降低疼痛感知强度。
疼痛评估工具使用
采用数字评分法（NRS）或面部表情
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