过敏性紫癜护理方案.docVIP

vip

vip

vip

过敏性紫癜护理方案

方案目标与定位

（一）总体目标

为过敏性紫癜患者（以儿童及青少年为主）提供标准化护理服务，通过病因规避、症状干预与器官保护，实现皮肤紫癜消退率≥90%（2-4周内）、关节/胃肠道症状缓解率≥85%（1周内）、肾脏受累发生率≤15%、复发率≤10%（6个月内）；同时提升患者及家属疾病认知与自我管理能力，构建“专业干预+家庭防护”模式，改善患者生活质量，减少器官损伤风险。

（二）具体目标

患者护理目标：急性期卧床期间并发症（压疮、血栓）发生率≤2%；出院时患者及家属病因规避技能掌握率≥95%；肾脏受累患者肾功能稳定率≥90%（随访6个月）。

服务能力目标：医护人员病情评估准确率、并发症识别率≥98%；护理操作规范率≥95%；社区随访覆盖率≥90%。

（三）定位

本方案适用于各级医疗机构儿科、风湿免疫科、肾内科及社区卫生服务中心，覆盖各年龄段过敏性紫癜患者（重点为3-14岁儿童青少年），可根据受累系统（皮肤型、关节型、腹型、肾型）、病情严重程度（轻型、中型、重型）调整，为急性期救治、院内护理、居家康复、社区随访提供统一依据，兼顾症状控制与长期复发预防。

方案内容体系

（一）病情评估与分类

多维度评估（首次接诊1小时内完成）

基础评估：

皮肤评估：观察紫癜部位（双下肢、臀部多见）、形态（紫红色斑丘疹，压之不褪色）、数量，记录新发/消退情况；

系统评估：检查关节（有无肿胀、压痛、活动受限，多累及膝、踝关节）、腹部（有无压痛、反跳痛，排查消化道出血）；监测尿量、尿色（排查肾脏受累）；

实验室评估：协助完成血常规（血小板正常，排除血小板减少性紫癜）、尿常规（尿蛋白/红细胞，评估肾损伤）、便潜血（排查消化道出血）、凝血功能（多正常）。

病因评估：询问发病前诱因（如感染史、食物/药物过敏史、接触史），记录可疑过敏原（如海鲜、牛奶、抗生素、花粉）；评估既往病史（如是否复发、有无肾脏病史）。

风险评估：识别高危因素（如持续感染、未规避过敏原、首次发病年龄＜6岁），预判肾脏受累（发病2-4周内高发）、病情复发风险。

患者分类

按受累系统：

皮肤型：仅皮肤出现紫癜，无其他系统受累，病情较轻；

关节型：伴关节肿胀、疼痛，影响活动；

腹型：伴腹痛、呕吐、便血，易并发肠套叠；

肾型：伴蛋白尿、血尿，重者进展为肾衰竭，需长期随访。

按病情严重程度：

轻型：仅皮肤受累或伴轻微关节不适，无器官损伤；

中型：伴明显关节痛、腹痛，或轻度尿蛋白（＜1g/24h）；

重型：伴消化道大出血、肠套叠，或大量蛋白尿（≥1g/24h）、肾功能异常。

（二）分层护理流程

急性期护理（症状明显期，通常0-2周）

病因规避（核心措施）：

饮食管理：急性期予清淡易消化饮食，避免可疑过敏食物（如海鲜、牛奶、鸡蛋、辛辣食物）；腹型患者腹痛/便血时暂禁食，待症状缓解后过渡至流质（米汤、藕粉）→半流质（粥、烂面条）；

环境管理：保持室内清洁，避免接触花粉、尘螨、宠物毛发；停用可疑过敏药物（如青霉素类抗生素、解热镇痛药），用药前需确认过敏史。

症状护理：

皮肤护理：保持皮肤清洁，穿宽松棉质衣物，避免搔抓紫癜（防破损感染）；紫癜部位避免受压，卧床时抬高下肢（促进血液循环，减少新发紫癜）；

关节护理：关节肿胀疼痛者，予局部冷敷（每次15-20分钟，每日2-3次），限制活动，必要时用支具固定；缓解后逐步恢复活动（避免剧烈运动）；

腹部护理：腹型患者取屈膝卧位（减轻腹痛），避免腹部按压；监测腹痛性质、持续时间，观察有无呕吐（记录呕吐物颜色、量）、便血（黑便/鲜血便），发现肠套叠体征（阵发性腹痛、果酱样便）立即报告医生；

肾脏护理：肾型患者记录24小时尿量，监测尿色、尿蛋白（每周查尿常规2次）；遵医嘱用利尿剂（如呋塞米）、激素（如泼尼松），观察药物不良反应（如水肿、血压升高）。

用药护理：

激素用药：口服泼尼松者，严格按剂量服用（不可自行减量/停药），观察血糖（升高）、胃肠道反应（胃痛）；静脉用甲泼尼龙时，控制输液速度，避免不良反应；

抗过敏药：口服氯雷他定、西替利嗪，观察有无嗜睡（儿童需避免骑车、攀爬）；

止血药：消化道出血者用维生素K1、止血敏，监测出血停止情况（便潜血转阴）。

恢复期护理（症状缓解后，通常2-8周）

病情监测：每周观察皮肤紫癜消退情况，肾型患者每2周查尿常规、肾功能（血肌酐、尿素氮），直至指标正常后每月复查1次；监测血压（肾型患者需控制≤130/80mmHg）。

饮食过渡：逐步添加食物（每次1种，从少量开始），观察3-5天无新发紫癜后再添加下一种；优先添加低敏食物（如大米、白菜、苹果），避免过早添加高敏食物（如海鲜、坚果）。

活动指导：皮肤型