急性头痛护理方案.docVIP

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方案目标与定位

（一）服务对象

急性头痛患者（病程＜72小时，含原发性头痛如偏头痛、紧张性头痛，继发性头痛如脑血管病、感染、外伤相关头痛）：①病情阶段（急性期：疼痛NRS≥4分，伴恶心/畏光；缓解期：NRS2-3分，症状减轻；恢复期：NRS≤1分，无明显不适）；②高危人群（老年人≥65岁、儿童、合并高血压/糖尿病/癫痫、免疫低下、头痛伴“红旗征”（突发剧烈/意识障碍/高热）者）；③照护场景（医院：急症处理/病因排查；社区：随访监测；家庭：日常护理/应急识别）。

（二）总体目标

短期（1-3天）：疼痛缓解（NRS较基线下降≥3分），无严重并发症（如颅内压增高、脑血管意外）；2.中期（4-7天）：病因明确率≥90%（继发性头痛需排查原发病），头痛复发率≤10%；3.长期（1-2周）：患者掌握自我护理技能（如诱因规避、紧急处理），继发性头痛原发病控制率≥85%，家属掌握“红旗征”识别技能。

（三）具体定位

临床协同：神经内科（病因诊断/用药）+急诊科（急症急救）+影像科（CT/MRI排查）+全科（社区随访）+心理科（情绪疏导），形成“疼痛控-病因查-并发症防-复发管”闭环；2.教育载体：聚焦“疼痛评估、用药护理、病因护理、应急识别”，覆盖医护与患者/家属；3.多主体联动：“医院-社区-家庭”体系，适配“起病急、病因复杂、易漏诊高危信号”特点。

方案内容体系

（一）核心护理模块

1.基础护理

疼痛评估与监测：①评估工具：采用NRS疼痛量表（0-10分），急性期每2小时评估1次，缓解期每4小时1次；②监测要点：记录疼痛部位（如单侧/全头）、性质（搏动性/胀痛/刺痛）、诱因（劳累/情绪/饮食）、伴随症状（恶心/呕吐/视力模糊），“红旗征”立即标记（如突发“霹雳样”头痛、伴肢体无力）。

用药护理：①对症治疗：轻中度头痛用对乙酰氨基酚（成人0.5g/次，每日≤4g）、布洛芬（成人0.3g/次，忌空腹）；重度头痛用曲坦类（如舒马曲坦，成人50mg口服，24小时≤200mg）；②对因治疗：感染相关头痛联用抗生素（如头孢呋辛），高血压相关头痛用降压药（如硝苯地平，血压控制＜140/90mmHg）；③禁忌：颅内压增高者禁用血管扩张剂，肝肾功能不全者慎用非甾体药，避免长期联用止痛药（防药物过量头痛）。

生活护理：①休息：急性期卧床（床头抬高15-30°，避免强光/噪音刺激），每日睡眠≥7小时；②饮食：忌辛辣/咖啡因/酒精（诱发偏头痛），清淡饮食（如粥、蔬菜），每日饮水1500-2000ml；③环境：保持室温22-24℃，湿度50-60%，减少人员走动（避免刺激加重头痛）。

2.病因针对性护理

原发性头痛护理：①偏头痛：发作时冷敷太阳穴（每次15分钟，每日3次），避免诱发因素（如巧克力、熬夜），缓解期练放松训练（如深呼吸，每次10分钟）；②紧张性头痛：按摩颈肩肌肉（顺时针轻揉，每次5分钟），纠正不良姿势（避免长期低头），用热敷改善肌肉紧张。

继发性头痛护理：①脑血管病（如脑出血）：绝对卧床，避免用力排便（防颅内压升高），每小时测血压（控制＜150/90mmHg），遵医嘱用甘露醇（250ml快速静滴，降颅压）；②感染相关（如脑膜炎）：监测体温（＞38.5℃物理降温），遵医嘱用抗病毒/抗菌药，记录脑脊液检查结果（评估治疗效果）。

3.并发症防控与心理护理

并发症防控：①颅内压增高：观察喷射状呕吐、视神经乳头水肿，出现时立即平卧，静滴甘露醇，禁止腰穿；②药物不良反应：非甾体药致胃痛者用胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁），曲坦类致心悸者监测心率（＞100次/分停药）；③跌倒：头痛伴头晕者下床需家属搀扶，房间无障碍物，地面铺防滑垫。

心理护理：①焦虑疏导：急性头痛突发易致紧张，讲解“多数头痛可控”，分享康复案例；②情绪干预：儿童/老年人用玩具/音乐分散注意力，重度焦虑者转心理科（短期用丁螺环酮，不影响头痛治疗），避免情绪波动加重疼痛。

（二）重点人群专项护理

老年患者（≥65岁）：①评估：用简单语言引导描述疼痛（避免复杂量表），同步查意识/肢体活动（排除脑血管意外）；②用药：止痛药剂量减半（如对乙酰氨基酚0.25g/次），避免联用抗凝药（防出血风险）；③随访：社区每日上门1次，监测血压/头痛变化（老年人易漏诊继发性头痛）。

儿童患者（＜14岁）：①疼痛评估：用面部表情量表（FPS-R），观察哭闹/拒食（间接判断疼痛）；②用药：选儿童剂型（如对乙酰氨基酚混悬液，按10-1