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宠物肿瘤费用分摊合同协议(2025年保险理赔)
鉴于甲方系宠物“[宠物名称]”(品种:[宠物品种],性别:[宠物性别],出生日期:[宠物出生日期],下称“该宠物”)的主要负责人/所有者,该宠物经诊断患有肿瘤疾病,需要接受相应的医疗治疗,治疗过程中将产生相应费用,部分费用可通过保险进行理赔;乙方(及其他分摊方,若存在,依次列明)愿意根据本协议约定,与甲方共同承担该宠物肿瘤治疗的相关费用,并协调2025年度的保险理赔事宜,基于平等、自愿、公平和诚实信用的原则,各方经友好协商,达成协议如下:
第一条定义与适用范围
本协议所称“肿瘤费用”指该宠物在确诊肿瘤后,为明确诊断、治疗(包括但不限于手术、化疗、放疗、药物治疗、影像学检查、病理学检查、住院护理等)以及后续复查所产生的符合保险理赔条件的相关医疗费用。本协议适用于该宠物自[确诊日期]起至治疗结束或协议约定终止日期止期间发生的上述费用分摊事宜,并特别关联2025年度的宠物保险理赔。
第二条合同主体
甲方:[甲方姓名/名称],身份证号/统一社会信用代码:[甲方证件号码],住址:[甲方住址],系该宠物的主要负责人/所有者。
乙方:[乙方姓名/名称],身份证号/统一社会信用代码:[乙方证件号码],住址:[乙方住址]。(若有多个分摊方,依次列出各自的姓名/名称、证件号码、住址)
(其他相关分摊方,依次列明)
第三条费用范围与界定
1.肿瘤费用具体包括但不限于:与该宠物肿瘤诊断相关的检查费(如血液检查、生化检查、影像学检查CT/MRI费用、病理穿刺或活检费用等)、手术费用、麻醉费用、化疗/放疗费用、靶向药物/免疫疗法药物费用、住院期间护理费用、药品费用、复查费用等。
2.费用发生的地域范围通常限于[指定医院名称或医疗机构类型],除非协议另有约定或获得其他各方书面同意。
3.费用的时间范围自该宠物确诊肿瘤之日起,至治疗周期结束(以兽医出具的治疗结束证明或该宠物去世为准)止。
第四条分摊原则与方式
1.就本协议第二条约定的肿瘤费用,甲乙双方(及所有分摊方)同意按照以下方式分摊:
(选择一项或结合约定:例如,甲方承担总额的[XX]%,乙方(及其他分摊方)承担总额的[YY]%;或者,首期治疗费用中,甲方承担[金额或比例],乙方承担[金额或比例],后续治疗费用按上述比例分摊;或者,所有产生的肿瘤费用,甲乙双方(及所有分摊方)按[XX:YY]的比例分摊。请具体明确)
2.对于通过2025年度宠物保险能够理赔的费用部分,首先由甲方承担现金垫付责任,待保险理赔流程完成,理赔款项到账后,甲方有权从乙方(及其他分摊方)应承担的分摊比例中,按实际分摊额度向乙方(及其他分摊方)进行返还。乙方(及其他分摊方)应在本协议第五条第3款约定的时间内配合甲方完成返还事宜。
3.对于保险理赔未能覆盖的自付部分(即扣除保险报销后剩余的费用),由甲乙双方(及所有分摊方)按照本协议第四条第1款约定的比例共同承担。
第五条与2025年保险理赔的协调
1.各方同意,该宠物在治疗过程中产生的、符合[保险名称]保险条款约定的费用,应积极通过该保险进行理赔。保险相关事宜主要由甲方负责办理,相关费用在获得理赔前由甲方垫付。
2.甲方应在收到保险公司理赔通知后[XX]日内,将理赔计算明细(包括报销金额、免赔额、赔付比例等)告知乙方(及其他分摊方)。
3.甲方应在收到保险理赔款后[XX]日内,将根据本协议约定应返还给乙方(及其他分摊方)的金额,按以下方式支付:
(选择一项:例如,一次性将款项支付至乙方(及其他分摊方)指定的银行账户,账号:[乙方账户号],户名:[乙方姓名];或者,从保险理赔款中直接支付给合作医疗机构用于抵扣尚未支付的尾款等。请具体明确)
乙方(及其他分摊方)应在收到返还款项后,配合甲方办理相关收款确认手续(如签字确认)。
4.如因甲方原因(如未及时提交材料、错误信息等)导致保险理赔延误或减少,因此产生的责任或额外费用,由甲方承担。如因不可抗力或保险公司原因导致理赔延误,各方应予以理解。
第六条各方权利与义务
1.甲方权利与义务:
a.有权决定该宠物的治疗方案,但应考虑各方意见。
b.负责主要医疗费用的现金垫付。
c.负责办理保险理赔相关事宜,并确保理赔过程符合保险要求。
d.有权要求乙方(及其他分摊方)按照本协议约定及时足额支付应承担的费用。
e.有义务向乙方(及其他分摊方)提供真实、完整的医疗费用单据、病历资料及保险理赔的相关信息。
f.有义务在收到保险理赔款或乙方(及其他分摊方)要求返还款项时,按约定及时进行返还或支付。
g.有义务确保使用保险理赔款优先支付该宠物的医疗费用。
2.
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