宠物肿瘤诊疗协议(2025年高端兽医服务).docxVIP

宠物肿瘤诊疗协议(2025年高端兽医服务).docx

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宠物肿瘤诊疗协议(2025年高端兽医服务)

协议编号:[由医院填写协议编号]

甲方(服务提供方):[医院全称],住所地:[医院地址],统一社会信用代码:[医院统一社会信用代码],联系电话:[医院电话],法定代表人/授权代表:[姓名],职务:[职务]。

乙方(服务接受方):[宠物主姓名/名称],住所地:[宠物主地址],联系电话:[宠物主电话]。

根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规,甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上,就为乙方宠物[宠物名称,品种,年龄,性别等基本信息]提供肿瘤诊疗服务事宜,达成如下协议:

第一条服务目的与范围

甲方同意依据2025年高端兽医服务的标准,为乙方宠物[宠物名称]提供全面的肿瘤诊疗服务。服务范围可能包括但不限于:

1.1全面病史采集与体格检查;

1.2血液学检查、生化检查、血清肿瘤标志物检测;

1.3影像学检查,包括但不限于X射线摄影、计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)、超声检查;

1.4细胞学及组织学活检,包括细针抽吸、针头活检、手术活检等;

1.5肿瘤分期评估,依据国际通用的TNM分期系统或其他相关标准;

1.6基于评估和分期的个体化治疗方案制定,可能包括:

1.6.1肿瘤切除手术;

1.6.2化疗,包括静脉注射、口服化疗药物、胸腔注射等;

1.6.3放疗,利用放射线进行精准治疗;

1.6.4免疫治疗或靶向治疗,使用生物制药进行干预;

1.6.5多模式疼痛管理方案;

1.6.6营养支持与咨询;

1.6.7姑息治疗与生活质量维护;

1.7治疗过程中的定期监测,包括体格复诊、血液生化复查、影像学随访;

1.8如需住院,提供包含专用病区、24小时监护、专业护理团队的住院护理服务;

1.9提供关于病情、治疗方案、居家护理、预期效果及潜在风险的详细说明和客户教育。

第二条免责声明与风险告知

2.1乙方确认已充分了解并被告知,宠物肿瘤诊疗涉及复杂的医学问题,任何医疗程序(包括但不限于麻醉、手术、放疗、化疗)均存在固有风险,如麻醉意外、手术并发症(出血、感染、组织损伤等)、肿瘤复发或转移、治疗相关的副作用(如化疗引起的恶心、呕吐、骨髓抑制、脱发、免疫抑制等)、治疗无效或病情加速恶化等。

2.2乙方确认已被告知,恶性肿瘤(癌症)是一种可能无法根治的复杂疾病,其自然病程和对治疗的反应存在高度个体差异及不确定性,尽管甲方将依据2025年高端兽医服务的标准进行诊疗,但仍无法保证治愈或达到乙方期望的治疗效果。

2.3甲方已向乙方提供了关于宠物[宠物名称]的病情诊断、拟议治疗方案(包括所有可选择的替代方案)、各项检查治疗项目的预期效果、潜在风险、可能产生的副作用、大致费用以及甲方在诊疗过程中的责任限制等充分信息,乙方已理解上述内容。

2.4乙方确认,其在签署本协议前已仔细考虑了所有风险,并自愿同意让甲方为宠物[宠物名称]提供本协议约定的肿瘤诊疗服务。

2.5在诊疗过程中如出现任何紧急情况,甲方有权采取必要的急救措施稳定病情,但由此产生的额外费用及可能需要进行的超出原协议约定的额外检查或治疗,将需另行通知乙方并经其同意后方可执行。

第三条费用、支付与保险

3.1本协议项下的服务费用将依据甲方公示的2025年高端兽医服务收费标准执行,具体费用可能包括但不限于:各项检查费、诊断费、手术费(含麻醉费)、药品费(含化疗药物、处方药)、放疗费、免疫治疗/靶向治疗费、住院费、护理费、特殊耗材费、随访费等。详细的费用清单将在治疗前或治疗过程中根据实际服务项目由甲方提供。

3.2乙方同意按照甲方规定的支付方式和时间要求支付本协议约定的各项费用。

3.3支付方式包括但不限于:治疗开始前支付一定比例的定金或首付款;根据治疗进度按项目或阶段支付部分费用;住院期间每日结算;治疗结束后支付尾款或根据甲方要求分批次支付。

3.4乙方确认其已了解并可选择为宠物[宠物名称]投保相应的宠物医疗保险。如乙方已投保,应在本协议签订前或治疗开始时将有效的保险单据提供给甲方,并负责遵守保险合同的各项条款(包括免赔额、赔付比例、等待期、除外责任等)。甲方将根据乙方提供的保险信息,在合理范围内协助乙方办理理赔相关事宜,但甲方不对保险理赔的最终结果负责,亦不因保险问题而减轻自身提供服务的责任。若乙方未投保或未及时提供有效保险单据,则本协议项下所有费用由乙方自行承担。

3.5对于治疗过程中出现的未预见的并发症、需要额外的检查或治疗、治疗方案变更等产生的费用,甲方将在提供相应服务前,提前书面告知乙方详细情况及预估费用,经乙方书面确认同意后执行,相关费用需另行支付。

第四条期限与终止

4.1本协议自双方签字或盖章之日起生效。协议的

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