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急诊科护理查房流程与注意事项

急诊科，作为医院的前沿阵地，是急危重症患者集中、病情变化迅速、医疗任务繁重的场所。护理查房作为急诊科护理工作的重要组成部分，对于及时掌握患者病情、优化护理方案、保障医疗安全、提升护理质量具有不可替代的作用。一套规范、高效的护理查房流程，辅以细致周全的注意事项，是确保急诊科护理工作有序开展的基石。

一、急诊科护理查房流程

急诊科护理查房应突出一个“急”字和一个“准”字，流程需紧凑、高效，同时确保信息的准确性和完整性。

（一）查房前准备

查房前的充分准备是提高查房效率和质量的前提。

1.资料回顾与梳理：主查护士（通常为高年资护士或护士长）及参与护士需提前查阅患者病历、检查检验结果、医嘱执行情况、护理记录等，重点关注患者的主要诊断、当前生命体征、主诉、重要阳性体征、特殊检查结果、治疗措施（尤其是特殊用药）、护理要点及潜在风险。对于新入院、危重、病情变化或有特殊心理需求的患者，应给予特别关注。

2.物品准备：根据患者病情需要，准备好必要的检查用物，如血压计、听诊器、体温计、手电筒等，以及可能需要的急救物品和药品，确保随时可用。

3.人员与环境准备：明确查房人员，如护士长带领责任护士、实习护士等。若涉及多学科协作，可提前沟通。进入病房前，注意调整自身状态，保持专业、沉稳的形象。同时，评估病房环境是否安静、整洁，是否适合进行查房交流，注意保护患者隐私。

（二）床旁评估与交流

进入病房后，应以患者为中心，进行系统而有重点的评估。

1.自我介绍与说明：向患者及家属礼貌问候，简要介绍查房目的，争取其配合。注意语气和缓，态度真诚。

2.观察与体格检查：

*视诊：观察患者神志、面色、呼吸形态、皮肤黏膜（颜色、有无出血点、皮疹、水肿等）、体位、引流液颜色性质量、伤口敷料情况等。

*触诊：重点检查皮肤温度、湿度、有无压痛、肿胀等。

*听诊：重点听诊心肺，特别是呼吸音、心率、心律、肠鸣音等。

*叩诊：必要时进行，如判断有无胸腔积液、腹水等。

*检查应结合患者主诉和病情特点，突出重点，避免不必要的繁琐，同时动作轻柔，避免引起患者不适或病情加重。

3.沟通与询问：耐心听取患者的主诉，询问其目前的主要不适、疼痛程度（使用疼痛评估量表）、饮食、睡眠、大小便情况等。关注患者的心理状态，有无焦虑、恐惧等情绪，并给予适当的安慰和疏导。与家属沟通时，注意倾听其关切，客观反馈病情，解答疑问。在急诊科，由于患者和家属往往处于应激状态，沟通技巧尤为重要，应避免使用专业术语过多，力求通俗易懂，同时注意保护患者隐私。

（三）病情汇报与分析

由责任护士或主查护士简要、清晰地汇报患者的主要病情、目前诊断、已执行的治疗和护理措施、效果及现存的护理问题。汇报应突出重点、条理清晰。

1.信息共享：参与查房人员共同讨论患者病情，分享观察到的信息和护理体会。

2.病情分析：结合病史、检查结果和当前表现，分析病情变化趋势，评估现有护理措施的有效性和适宜性。重点讨论潜在的并发症、护理难点及风险防范措施。例如，对于一个急性腹痛待查的患者，要分析疼痛的性质、部位、诱因、缓解因素，以及有无伴随症状，结合实验室检查结果，判断可能的病因，并思考相应的护理观察要点和对症处理措施。

3.提问与指导：护士长或资深护士可针对患者病情及护理中的疑点、难点进行提问，引导年轻护士思考，传授临床经验和专科知识，促进团队共同学习和提高。

（四）制定与调整护理计划

基于病情分析，共同制定或调整个体化的护理计划。

1.明确护理诊断/问题：根据患者当前最主要的健康问题，确定优先解决的护理诊断或合作性问题。

2.设定护理目标：目标应具体、可衡量、可实现、相关性强、有时间限制（SMART原则）。

3.确定护理措施：针对护理目标，制定切实可行的护理措施，包括病情监测、基础护理、治疗性护理、安全护理、心理护理、健康教育等。措施应体现专业性和人文关怀，并考虑急诊科的工作特点，强调时效性和有效性。

4.责任分工：明确各项护理措施的责任人及完成时限，确保落实到位。对于危重症患者，应明确床旁交接的重点。

（五）健康宣教与记录

1.个体化宣教：根据患者的病情、治疗方案及文化背景，用通俗易懂的语言进行健康宣教，包括疾病相关知识、用药指导、饮食与活动建议、自我观察要点、复诊注意事项等。鼓励患者及家属参与到护理过程中，提高其自我照护能力和依从性。

2.记录：查房结束后，责任护士应及时、准确、完整地将查房内容、病情变化、护理计划及执行情况记录于护理记录单中。记录应体现客观性、真实性、及时性和规范性。

（六）查房后总结与反馈

对于全科性的大查房或疑难病例查房，结束后可进行简短总结，回顾本次查房的重点、难点及达成的共识，对存在的