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甲状腺肿瘤手术配合与护理流程

甲状腺肿瘤作为临床常见的颈部肿瘤，其手术治疗的成功不仅依赖于外科医生的精湛技术，更离不开围手术期科学、系统的配合与护理。完善的手术配合与精细化护理是保障手术安全、减少并发症、促进患者快速康复的关键环节。本文将从术前准备、术中配合、术后护理及康复指导等多个维度，系统梳理甲状腺肿瘤手术的配合要点与护理流程，旨在为临床实践提供具有操作性的参考。

引言：围手术期护理的重要性

甲状腺位于颈部浅表，周围解剖结构复杂，毗邻喉返神经、喉上神经、甲状旁腺及颈部大血管等重要组织。因此，甲状腺肿瘤手术，即使是常规的甲状腺叶切除术或全甲状腺切除术，也存在一定的风险。围手术期的每一个环节，从患者入院评估到术后康复随访，都需要医护人员的高度协同与细致关怀。优化手术配合流程，规范护理行为，是提升医疗服务质量、确保患者安全的核心要素。本文基于临床实践经验，结合最新护理理念，对甲状腺肿瘤手术配合与护理流程进行全面阐述。

一、术前准备与评估：奠定手术基础

术前准备是确保手术顺利进行和患者安全的基石，其核心在于全面评估患者状况、完善各项检查、做好心理疏导及术前宣教。

1.1术前评估与准备要点

病史采集与体格检查：详细询问患者病史，包括甲状腺肿瘤的发现时间、生长速度、伴随症状（如声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等），既往手术史、放疗史、药物过敏史，以及家族甲状腺疾病史。重点进行颈部体格检查，明确甲状腺肿块的位置、大小、质地、活动度、有无压痛及颈部淋巴结肿大情况。

辅助检查结果的核实与解读：确认患者术前各项检查是否完备，包括甲状腺功能（TSH、T3、T4等）、甲状腺自身抗体、颈部超声、CT或MRI（必要时）、喉镜检查（评估声带活动情况，尤其对于肿瘤较大或怀疑有神经侵犯者）。对于疑似恶性肿瘤患者，细针穿刺细胞学检查（FNAC）结果是重要的诊断依据。护理人员应协助医生确认检查结果是否齐全，并注意有无异常指标，及时向医疗团队反馈。

皮肤准备：术前一日协助患者清洁颈部皮肤，剔除颈部手术区域的毛发（发际较低者需剃除部分发际内毛发），动作轻柔，避免损伤皮肤。指导患者沐浴、更衣，更换清洁病号服。

药物管理：了解患者目前用药情况，特别是抗凝药物（如阿司匹林、华法林、氯吡格雷等）、降压药、降糖药的使用情况。遵医嘱在术前适当时间停用或调整相关药物，以减少术中出血风险和药物相互作用。对于甲状腺功能亢进的患者，需确认术前抗甲状腺药物治疗是否已将甲状腺功能控制在适宜水平。

手术区域标记与禁食禁饮：由手术医生在术前标记手术切口范围。严格执行术前禁食8-12小时、禁饮4小时的规定，以防麻醉诱导时发生误吸。准确记录禁食禁饮开始时间。

物品准备：除常规手术器械外，甲状腺手术需准备特殊器械如甲状腺拉钩、蚊式血管钳、组织剪、缝线（可吸收与非可吸收）、引流装置等。同时，备齐抢救药品和设备，如气管切开包（尤其对于巨大甲状腺肿或预计气道困难者）、吸引器等。

1.2术前护理与健康指导

心理护理与情绪支持：甲状腺肿瘤患者常因对疾病预后、手术效果及颈部瘢痕的担忧而产生焦虑、恐惧心理。护理人员应主动与患者沟通，运用共情技巧，耐心倾听其主诉，给予针对性的心理疏导。通过通俗易懂的语言解释手术的必要性、大致过程、预期效果及可能的并发症和应对措施，帮助患者建立对手术的正确认知，缓解其焦虑情绪，增强治疗信心。可鼓励术后康复良好的患者分享经验，发挥同伴支持作用。

术前宣教与适应性训练：

*体位训练：指导患者进行手术体位（颈过伸位）的适应性训练。方法为：患者取仰卧位，肩下垫软枕，使颈部自然伸直，头部后仰。初始训练时间可短，逐渐延长至30-60分钟，以提高患者对手术体位的耐受性，减少术后头痛、恶心等不适。

*呼吸功能训练：指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，告知其术后有效咳嗽排痰对预防肺部并发症的重要性。对于吸烟患者，应严格劝其戒烟至少2周。

*饮食指导：术前晚给予易消化饮食，术前6-8小时禁食，4小时禁饮。

*睡眠保证：为患者创造安静舒适的睡眠环境，对于焦虑明显影响睡眠者，可遵医嘱适当使用镇静药物。

*个人准备：指导患者去除首饰、义齿、眼镜，更换手术衣，女性患者不化妆、不涂指甲油，以便术中观察皮肤颜色。

签署知情同意书：协助医生向患者及家属详细说明手术方式、风险、预期效益及替代治疗方案，确保患者及家属充分理解并签署手术同意书、麻醉同意书等相关医疗文书。

二、术中配合：精准默契，保障安全

术中配合是手术成功的关键环节，要求手术室护士与手术医生、麻醉医生之间密切协作，确保手术器械、物品供应及时，手术流程顺畅，患者生命体征平稳。

2.1巡回护士配合要点

手术间准备与患者接入：提前检查手术间环境、仪器设备（如电刀、吸引器、显微镜等）是否处于完好备用状态，调节适宜的室温（22-25℃