2025 微生物与免疫学免疫性食管炎查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025微生物与免疫学免疫性食管炎查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我看着投影屏上“免疫性食管炎”几个大字，想起上周门诊那位反复胸骨后疼痛半年的患者——她捧着胃镜报告说“医生，我吃了好多胃药都没用”，眼神里满是疲惫和困惑。这让我更深切地意识到，免疫性食管炎作为一类因微生物感染、免疫失衡或过敏反应引发的食管炎症，正逐渐从“罕见病”走向临床视野。

过去十年，消化内镜技术的普及和病理诊断的精细化，让我们对食管疾病的认知从“反流性食管炎”单一模式，拓展到了更复杂的免疫相关领域。根据2024年《中国食管疾病诊疗共识》，免疫性食管炎占慢性食管炎的15%-20%，其中以嗜酸性食管炎（EoE）、自身免疫性食管炎（如与硬皮病、系统性红斑狼疮相关）及感染相关性免疫性食管炎（如念珠菌、疱疹病毒感染后免疫应答异常）为主。这类疾病的核心机制，是食管黏膜在微生物刺激（如真菌细胞壁甘露聚糖、病毒蛋白）或自身抗原暴露下，激活Th2型免疫应答（IL-4、IL-5、IL-13释放），导致嗜酸性粒细胞、肥大细胞浸润，最终引发黏膜损伤、纤维化甚至狭窄。

前言今天的查房，我们将通过一例典型病例，从微生物与免疫学角度拆解免疫性食管炎的护理要点——这不仅是对疾病本身的管理，更是对“微生物-免疫-黏膜”轴的整体干预。

02病例介绍

病例介绍患者张女士，45岁，主因“反复胸骨后灼痛伴吞咽不畅6个月，加重1周”入院。她是我们消化内科的“老面孔”了，半年前因症状就诊外院，按“反流性食管炎”予奥美拉唑、莫沙必利治疗，症状缓解不明显；1周前因进食海鲜后症状骤重，出现进食固体食物哽咽感，遂转诊我院。

现病史：疼痛以胸骨中下段为主，呈烧灼样，与体位无关（平卧不加重），无反酸、烧心；近3个月体重下降3kg（原58kg，现55kg），自述“不敢多吃，怕咽不下去”。

既往史：过敏性哮喘10年（对尘螨、虾蟹过敏），未规律使用吸入剂；否认反流性疾病、自身免疫病史；无长期服用激素或免疫抑制剂史。

辅助检查：

病例介绍胃镜（本院）：食管中下段黏膜弥漫性充血、水肿，可见纵行糜烂及白色斑块附着，活检4块（距门齿25-30cm）。

病理报告：食管黏膜固有层嗜酸性粒细胞浸润（峰值25个/HPF），可见嗜酸性微脓肿，无真菌感染证据（PAS染色阴性）。

免疫学检查：血清总IgE420IU/ml（正常＜100），过敏原筛查（虾、蟹、尘螨）均阳性；外周血嗜酸性粒细胞计数1.2×10?/L（正常0.02-0.52）。

食管高分辨率测压：食管体部蠕动波幅正常，无贲门失弛缓表现。

初步诊断：嗜酸性食管炎（EoE，基于2022年国际共识：症状+内镜表现+食管黏膜嗜酸性粒细胞≥15个/HPF，排除其他病因）。

病例介绍看着她床头贴着的“过敏食物清单”，我想起她昨天查房时说：“我以为哮喘和食管痛没关系，现在才知道都是过敏在作怪。”这种跨系统的免疫关联，正是我们护理中需要关注的关键点。

03护理评估

护理评估带着病例，我们来到床旁。张女士半卧位靠在床头，正在小口喝温水，见我们进来，勉强笑了笑：“护士，今天能教我怎么吃饭吗？昨天吃软面条都有点噎。”这句话，成了我们护理评估的切入点。

健康史评估通过追问，我们补充到：患者近1年因工作压力大，哮喘发作频率增加（每月2-3次），自行购买“抗过敏药”（具体不详）服用；家族中母亲有“荨麻疹”史，弟弟有“过敏性鼻炎”。这些信息提示：遗传易感性+环境因素（压力、过敏原暴露）可能是EoE的诱因。

身体状况评估症状评估：疼痛评分（NRS）6分（静息时4分，吞咽时6分）；吞咽困难程度：能进流质（粥、汤），软食（面条、蒸蛋）需小口慢咽，固体食物（米饭、馒头）偶有哽噎。营养状况：BMI19.4（正常18.5-23.9），血清前白蛋白180mg/L（正常200-400），提示近期营养摄入不足；皮肤弹性稍差，毛发无明显脱落。体征：无颈前淋巴结肿大，胸骨无压痛，腹部软，无压痛反跳痛；双肺呼吸音清，未闻及哮鸣音（近期未发作哮喘）。

心理社会评估“我现在一看到海鲜就害怕，连鸡蛋都不敢吃，可又怕营养不良。”张女士的焦虑溢于言表。我们通过焦虑自评量表（SAS）测评，得分为52分（轻度焦虑），主要源于对疾病预后（“会不会变癌症？”）、饮食限制（“还能正常吃饭吗？”）及治疗效果（“激素副作用大不大？”）的担忧。

辅助检查再解读病理结果中的“嗜酸性粒细胞浸润”是EoE的金标准，但需与胃食管反流病（GERD）鉴别——张女士的抑酸治疗无效、IgE升高及过敏史，均支持EoE诊断。这也意味着，她的护理不能仅关注“抑酸”，更要聚焦“抗过敏、调节免疫”。

04护理诊断

护理诊断基于评