2025 微生物与免疫学免疫性软骨组织免疫调节查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025微生物与免疫学免疫性软骨组织免疫调节查房课件

01前言

前言站在2025年的临床护理视角回望，免疫性软骨组织疾病的诊疗与护理早已突破了“单一炎症控制”的传统框架。从类风湿关节炎（RA）到强直性脊柱炎（AS），从银屑病关节炎（PsA）到反应性关节炎，这些以软骨破坏、关节功能丧失为核心特征的疾病，其病理机制正逐渐清晰——微生物与宿主免疫系统的失衡，成了撬动软骨免疫微环境的关键杠杆。

记得年初参加全国风湿免疫护理年会时，专家提到一组数据：约70%的RA患者存在肠道菌群失调，其中拟杆菌门与厚壁菌门的比例异常直接关联滑膜IL-17、TNF-α等促炎因子的释放；而口腔牙龈卟啉单胞菌的感染，更被证实能通过分子模拟机制诱导抗瓜氨酸化蛋白抗体（ACPA）产生。这些研究让我们意识到，护理工作不再局限于“对症处理”，更需要从微生物-免疫-软骨轴的整体视角，去理解患者的“病痛”，去设计“精准调节”的护理策略。

前言今天查房的主角，是一位病程5年的RA患者王女士。她的故事，恰好折射出微生物免疫调节在临床护理中的重要性——从入院时关节肿痛评分（VAS）6分、晨僵2小时，到经综合干预后VAS降至2分、能自主完成日常起居，每一步都离不开对“免疫微环境”的精细调控。

02病例介绍

病例介绍王女士，42岁，小学教师，因“双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）肿痛加重1月，伴低热3天”于2025年5月10日入院。

现病史：患者2020年确诊RA，初始予甲氨蝶呤（MTX）10mg/周+羟氯喹（HCQ）0.2gbid治疗，症状控制尚可。2024年12月因工作劳累后复发，自行停用MTX（担心副作用），改用民间“中药膏”外敷，效果不佳。近1月关节肿痛进行性加重，伴晨僵2小时，夜间痛醒2-3次；3天前出现低热（37.8℃），自测CRP35mg/L（正常＜5），ESR42mm/h（正常0-20），遂来我院。

辅助检查：抗CCP抗体（+），类风湿因子（RF）IgM89IU/ml（正常＜20）；粪便宏基因组测序提示：肠道菌群中普氏菌属占比45%（正常20%-30%），产短链脂肪酸（SCFA）的罗斯拜瑞氏菌仅占2%（正常5%-10%）；双手MRI示：PIP/MCP关节滑膜增厚（Gd增强+），软骨下骨水肿，符合活动期表现。

病例介绍治疗方案：

免疫调节：重启MTX15mg/周（逐步加量），联合托珠单抗（IL-6受体拮抗剂）4mg/kgq4w；

微生物干预：口服含鼠李糖乳杆菌LGG、长双歧杆菌BB536的益生菌制剂（每日2次），联合低FODMAP饮食（减少可发酵寡糖、双糖、单糖及多元醇摄入，改善肠道通透性）；

对症支持：塞来昔布0.2gbid（餐后），关节腔注射玻璃酸钠（每周1次，共3次）。

03护理评估

护理评估面对王女士，我们的评估从“微生物-免疫-软骨”三维视角展开，既要关注关节局部的炎症状态，也要追踪全身免疫微环境的变化，更要挖掘生活习惯对微生物群的影响。

生理评估疼痛与功能：VAS评分6分（静息时4分，握拳/持物时8分），PIP/MCP关节肿胀（II度，皮温升高2℃），压痛（+++）；握力测试：左手18kg（正常40-50kg），右手20kg；ADL（日常生活能力）评分55分（正常100分，60分以下需部分协助）。

炎症指标：T37.5℃（口温），HR88次/分（静息），CRP35mg/L（入院第2天复查42mg/L，提示活动期）；

微生物相关：患者自述近3月因“减肥”长期素食，每日膳食纤维摄入不足15g（推荐25-30g），且因“怕凉”很少吃酸奶、发酵食品；大便2-3天/次，性状偏干（布里斯托4型）。

心理与社会评估焦虑量表（HAMA）评分14分（≥14分提示中度焦虑），患者反复询问：“药会不会伤肝？”“能不能继续上课？”“是不是要残废了？”；

社会支持：丈夫从事运输工作，常出差；12岁儿子住校，患者因疼痛无法辅导作业，自责“不是好妈妈”；学校领导表示“可调整课时”，但患者担心“耽误学生”。

用药与依从性既往自行停药主因：MTX服用后出现恶心（未规律用叶酸预防），认为“中药更安全”；

对生物制剂（托珠单抗）存在疑虑：“听说打了容易感冒？”“费用能报销吗？”

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们提炼出5项核心护理诊断，每项均紧扣“免疫调节”主题：

慢性疼痛（与滑膜炎症、软骨破坏及肠道菌群失调介导的全身炎症反应有关）：依据为VAS评分6分，夜间痛醒，CRP/ESR升高，粪便菌群普氏菌属比例异常（促炎）。

躯体活动障碍（与关节肿胀、晨僵及握力下降有关）：ADL评分55分，握力＜50%正常，影响持粉笔、开