2025 微生物与免疫学免疫性葡萄胎炎查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025微生物与免疫学免疫性葡萄胎炎查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着投影屏上那张混杂着绒毛水肿与滋养细胞增生的病理切片，耳边回响起上周主任查房时的一句话：“免疫性葡萄胎炎不是单纯的妊娠滋养细胞疾病，它是微生物感染与宿主免疫应答‘碰撞’的战场。”作为从业8年的产科护士，我曾参与过十余例葡萄胎患者的护理，但这一例不同——患者血β-HCG持续波动、宫腔分泌物培养出解脲支原体、血清IgG抗滋养细胞抗体阳性……这些指标像一串密码，将“微生物感染”与“异常免疫反应”两个关键词串联成了一条清晰的致病链。

今天的查房，我们不仅要关注患者的症状管理，更要从微生物定植、免疫失衡的角度，剖析“感染-免疫”恶性循环对疾病转归的影响。这既是对传统葡萄胎护理模式的延伸，也是微生物与免疫学知识在临床实践中的一次“实战演练”。

02病例介绍

病例介绍先说说我们科正在护理的患者：李女士，28岁，G2P0，因“停经8周，阴道不规则出血1周”于2025年3月12日入院。她捂着下腹部走进病房时，面色苍白，自述出血量时多时少，偶有下腹坠痛，无发热，但近3个月反复出现外阴瘙痒、白带增多（当时未规范治疗）。

追问病史：既往体健，1年前人工流产1次（术后未复查）；月经周期规律，否认家族肿瘤史。入院查体：体温36.8℃，血压105/65mmHg，心率88次/分；妇科检查见宫颈口少量血性分泌物，子宫如孕10周大小（大于停经周数），质软，无明显压痛。

关键辅助检查：

血β-HCG：189000mIU/mL（正常妊娠8周约50000-200000，但动态监测第3天升至210000，第7天降至165000，波动异常）；

病例介绍经阴道超声：宫腔内见“落雪征”，未见胎芽及胎心，右侧卵巢见3cm×4cm黄素化囊肿；

宫腔镜下清宫术病理：部分性葡萄胎，滋养细胞轻-中度增生，间质水肿，可见滋养细胞周围淋巴细胞浸润（CD4+T细胞为主）；

宫腔分泌物微生物检测：解脲支原体（UU）阳性（载量10?拷贝/mL），衣原体、淋球菌阴性；

免疫相关检测：血清抗滋养细胞抗体（IgG）阳性（滴度1:160），补体C3降低（0.78g/L，正常0.8-1.5），TNF-α升高（35pg/mL，正常＜10）。

结合病史、检查及《2025妊娠滋养细胞疾病诊疗共识》，初步诊断为：①部分性葡萄胎（免疫性）；②解脲支原体宫腔感染；③卵巢黄素化囊肿。

03护理评估

护理评估面对这样一位“感染-免疫”双重异常的患者，我们的护理评估不能局限于“出血”和“子宫大小”，必须延伸至微生物定植状态、免疫功能动态及心理应激反应。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们发现几个关键线索：1既往人工流产术后未规范使用抗生素（仅口服3天头孢），可能为支原体潜伏感染埋下隐患；2近3个月外阴瘙痒未就医，自行购买“洁尔阴”冲洗（过度阴道冲洗可能破坏阴道微生态，导致支原体上行感染）；3本次妊娠前未做孕前检查（尤其支原体、TORCH筛查），错失早干预时机。4

身体状况评估壹症状：阴道出血（日均护垫浸透2-3次，色暗红，偶有小血块）、下腹隐痛（VAS评分3分，活动后加重）；肆潜在风险：清宫术后可能出现大出血（葡萄胎子宫质脆）、感染扩散（支原体上行至输卵管）、免疫性损伤（抗体攻击正常内膜）。叁实验室动态：血β-HCG波动提示滋养细胞活性未完全抑制，支原体载量与抗滋养细胞抗体滴度呈正相关（支原体载量下降时，抗体滴度也随之降低）；贰体征：子宫增大与孕周不符（宫底达脐耻之间）、宫颈举痛（+）、右侧附件区触及囊性包块（无压痛）；

心理社会状况评估李女士是小学教师，丈夫在外地工作，婆婆陪诊。她反复问：“我还能再怀孕吗？”“这个病会癌变吗？”说话时手指不停绞着被单，夜间入睡困难（家属反映她常半夜看手机查病）。婆婆则担心“花钱多”，悄悄问护士：“能不能不住院？”可见，患者存在明显的疾病认知偏差和焦虑情绪，家庭支持系统需加强引导。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们整理出5项核心护理诊断（按优先级排序）：焦虑与疾病不确定性、担心生育预后有关（依据：反复询问预后、睡眠障碍、家属经济担忧）；有感染扩散的危险与宫腔支原体感染、免疫功能异常有关（依据：UU载量高、补体C3降低、清宫术后宫颈开放）；020304潜在并发症：大出血与葡萄胎子宫质脆、滋养细胞浸润有关；知识缺乏（疾病认知、用药、随访）与未接受规范健康教育有关；舒适的改变（下腹隐痛、阴道出血）与子宫异常增大、感染刺激有关。0506

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“感染控制-免疫调节-心理支持”三位一体的护理计划，目标