2025 微生物与免疫学免疫性食管感染后遗症查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025微生物与免疫学免疫性食管感染后遗症查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着台下二十余位医护同仁专注的眼神，指尖轻轻划过投影上那张食管内镜图像——黏膜充血水肿，散在溃疡面覆盖着白色伪膜。这是上周刚收入院的张阿姨的检查结果，也是我们今天要讨论的核心：免疫性食管感染后遗症的护理管理。01近年来，随着免疫抑制剂、激素在风湿免疫病、器官移植中的广泛应用，以及HIV感染人群的增加，免疫性食管感染的发病率逐年攀升。这类感染多由念珠菌、疱疹病毒、巨细胞病毒等机会性病原体引发，急性期若未规范治疗，常遗留食管黏膜纤维化、狭窄、反复溃疡等后遗症，严重影响患者吞咽功能与生活质量。02作为临床护理工作者，我们不仅要关注急性期的抗感染治疗，更要重视后遗症期的全程管理——从症状评估到并发症预防，从营养支持到心理疏导，每个环节都可能成为改善患者预后的关键。今天，我们就以张阿姨的病例为切入点，展开这场关于“免疫性食管感染后遗症”的查房讨论。03

02病例介绍

病例介绍张阿姨，68岁，类风湿关节炎病史12年，长期口服甲氨蝶呤（10mg/周）联合泼尼松（10mg/日）控制病情。2个月前无诱因出现吞咽疼痛，伴胸骨后烧灼感，自行服用“胃药”（具体不详）无缓解；1周前症状加重，进食流质也感困难，体重1月内下降5kg，遂来我院就诊。

入院时查体：体温36.8℃，心率88次/分，体重48kg（BMI17.2）；慢性病容，口腔黏膜可见散在白色斑块（刮除后基底充血）；心肺无异常，腹软无压痛。实验室检查：白细胞6.2×10?/L（中性粒细胞比例58%），C反应蛋白22mg/L（正常＜10）；1,3-β-D-葡聚糖检测（G试验）阳性（120pg/mL，正常＜80）；免疫功能：CD4?T细胞计数320个/μL（正常500-1600）。胃镜提示：食管中下段黏膜充血水肿，可见3处0.5-1.0cm溃疡，表面附着白色伪膜，病理活检见念珠菌菌丝及孢子。

病例介绍结合病史、检查，诊断为“免疫性食管念珠菌感染（后遗症期）”——患者因长期免疫抑制治疗导致防御功能下降，引发机会性感染，急性期未规范抗真菌治疗，现遗留食管溃疡、吞咽困难等症状。目前予氟康唑（400mg/日）抗真菌，硫糖铝混悬液保护黏膜，同时调整泼尼松剂量至5mg/日（风湿科会诊后）。

“大家看，张阿姨的情况很典型。”我点开下一张PPT，“长期免疫抑制剂使用是诱因，吞咽困难进行性加重是信号，而G试验和病理结果则是确诊的关键。接下来，我们需要从护理角度深入分析。”

03护理评估

护理评估合上病例本，我转向护理记录单：“要做好护理，首先得全面评估。我们从三方面入手：健康史、身体状况、心理社会状态。”

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息：①免疫相关基础病：类风湿关节炎12年，甲氨蝶呤+激素治疗史；②感染诱因：近3月因关节痛自行将泼尼松加至15mg/日（未复诊调整）；③既往感染史：5年前曾患“口腔念珠菌病”，未系统治疗；④用药依从性：长期漏服甲氨蝶呤（因担心副作用），但规律服用激素。

“这里有个细节很重要。”我指着记录上的“自行加量激素”，“很多患者对免疫抑制剂的认知存在误区，以为‘多吃就能控制病情’，却不知这会显著增加机会性感染风险——张阿姨的感染加重，与激素过量密切相关。”

身体状况评估从症状到体征，我们逐一分析：①主要症状：吞咽疼痛（VAS评分6分）、进食后胸骨后异物感、每日进食量约200-300mL流质；②营养状态：体重较前下降10%（6个月内），血清前白蛋白180mg/L（正常200-400），提示中度营养不良；③口腔黏膜：双侧颊黏膜可见白色斑块（符合鹅口疮表现），提示感染可能蔓延；④排便情况：3日未排便（与进食量少有关）。

心理社会评估晨间护理时，张阿姨拉着我的手说：“闺女，我现在连喝水都疼，活着还有啥劲？”这句话让我印象深刻。进一步沟通发现：①焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），主要因疼痛、进食困难及担心“治不好”；②家庭支持：儿子在外地工作，老伴年事已高，日常照护依赖护工；③疾病认知：仅知道“食管发炎”，对免疫抑制与感染的关系完全不了解。

“评估是护理的基石。”我总结道，“通过这些信息，我们不仅要看到身体上的病痛，更要关注患者内心的恐惧——这是后续制定护理计划的关键。”

04护理诊断

护理诊断根据NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们提炼出4个核心问题：01（一）急性疼痛：与食管黏膜溃疡、炎症刺激有关（依据：VAS评分6分，主诉“吞咽时像吞玻璃渣”）02（二）营养失调（低于机体需要量）：与吞咽困难致摄入不足、消化吸收障碍有关（依据：体重下降10