2025 微生物与免疫学免疫性膀胱肿瘤免疫查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025微生物与免疫学免疫性膀胱肿瘤免疫查房课件

01前言

前言站在2025年的临床护理视角回望，肿瘤免疫治疗已从“突破性疗法”进阶为膀胱癌尤其是肌层浸润性膀胱癌（MIBC）的标准治疗选择之一。作为一名在肿瘤专科护理岗位深耕12年的护士，我深切感受到，随着微生物与免疫学研究的深入——比如肠道菌群对免疫检查点抑制剂（ICIs）疗效的调控机制被逐步揭示，以及膀胱局部微生物群与肿瘤微环境的交互作用被重新认识，我们对“免疫性膀胱肿瘤”的理解早已超越了传统病理范畴，护理工作也从“对症处理”转向“精准干预+免疫生态维护”。

今天要讨论的这例患者，是一位接受PD-1抑制剂联合经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）的68岁男性，其治疗过程中出现的免疫相关不良反应（irAEs）与肠道菌群失调的关联，为我们提供了微生物-免疫-护理协同干预的典型案例。本次查房的核心，不仅是梳理标准化护理流程，更希望通过多维度分析，探索如何在临床实践中将微生物与免疫学知识转化为可操作的护理策略，为同类患者提供更具科学性和人文温度的照护。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，68岁，2024年11月因“间断性无痛肉眼血尿3月，加重1周”入院。既往体健，无肿瘤家族史，吸烟史40年（20支/日），退休前为化工企业技术员。

诊疗经过入院后尿常规提示红细胞（+++），尿脱落细胞检查见异形细胞；膀胱镜检查示膀胱右侧壁3cm×2.5cm菜花样肿物，基底宽；增强CT提示肿瘤侵及浅肌层（T1期），盆腔淋巴结无肿大。病理活检确诊为“高级别尿路上皮癌”，PD-L1CPS评分15（阳性），TMB（肿瘤突变负荷）12Mut/Mb（中高）。结合2025版《中国膀胱癌诊疗指南》，多学科会诊（MDT）决定行TURBT联合帕博利珠单抗（200mg，q3w）免疫治疗，目标为降期后评估根治性膀胱切除术指征。

当前状态患者于2025年1月完成第3周期免疫治疗，术后恢复顺利，近期主诉“近5日尿频加重（白天8-10次/日，夜间3-4次），下腹隐痛，尿色淡红”。门诊尿常规示白细胞（+），红细胞（++），尿培养阴性；血炎症指标（CRP8mg/L，PCT0.05ng/ml）正常；免疫相关指标：IL-612pg/ml（正常＜7），TNF-α15pg/ml（正常＜10），提示可能存在轻度免疫性膀胱炎。

“大夫，我这尿怎么越来越勤了？是不是肿瘤复发了？”查房时，张大爷攥着尿常规报告的手微微发颤，老伴在旁轻声安慰：“别急，护士说会慢慢查清楚。”这一刻，我能感受到他对未知的恐惧——这正是我们护理工作需要重点关注的“心理-生理”交互点。

03护理评估

护理评估基于奥瑞姆自护理论与肿瘤护理评估框架，我们从生理、心理、社会支持三个维度对患者进行了系统评估。

生理评估生命体征：T36.8℃，P78次/分，R16次/分，BP135/80mmHg，生命体征平稳。

症状评估：血尿程度（尿色淡红，未达“肉眼血尿”标准），尿频（白天＞8次，夜间＞2次），下腹隐痛（VAS评分2分），无发热、腰痛、排尿困难。

实验室指标：尿常规（RBC250/μl，WBC50/μl），尿NMP22（膀胱肿瘤标志物）0.8U/ml（正常＜10），排除肿瘤复发；血肌酐78μmol/L（正常），提示肾功能未受影响。

免疫治疗相关反应：前2周期治疗后无irAEs（免疫相关不良反应），第3周期后出现轻度乏力（1级），无皮疹、腹泻、咳嗽等其他系统症状。

心理评估采用医院焦虑抑郁量表（HADS）测评，焦虑得分10分（轻度焦虑），抑郁得分6分（正常）。患者主要担忧：①尿频是否与肿瘤进展相关；②免疫治疗是否需调整；③后续能否耐受手术。访谈中患者提到：“看电视说免疫药会伤身体，我这尿频是不是药的副作用？”显示其对免疫治疗的认知存在偏差。

社会支持评估患者与老伴同住，子女均在本地工作，家庭关系和睦；经济状况良好（城镇职工医保+商业保险），治疗费用压力小；社会支持系统评分（SSRS）28分（中等支持），但老伴对“免疫性膀胱炎”等专业术语理解有限，需加强照护指导。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，整理核心护理问题如下：疼痛（下腹隐痛）：与免疫性炎症刺激膀胱黏膜有关（依据：VAS评分2分，尿频时疼痛加重）。排尿型态紊乱（尿频）：与免疫治疗引起的膀胱黏膜炎症反应有关（依据：尿频次数增加，尿培养阴性排除感染）。焦虑：与疾病不确定性及对免疫治疗副作用的担忧有关（依据：HADS焦虑10分，主动询问肿瘤复发风险）。知识缺乏（特定的）：缺乏免疫性膀胱肿瘤治疗及自我监测的相关知识（依据：对