2025 微生物与免疫学免疫性膀胱黏膜疾病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025微生物与免疫学免疫性膀胱黏膜疾病查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头307病房的门，我想起上周科里组织的疑难病例讨论——张女士的病情像一面镜子，照见了我们对免疫性膀胱黏膜疾病认知的边界。这类疾病不同于常见的细菌性膀胱炎，其核心是微生物-免疫轴的失衡：当膀胱黏膜屏障受损，原本“和平共处”的共生微生物可能突破黏膜层，激活T细胞、B细胞等免疫应答；而异常的免疫反应（如自身抗体攻击膀胱上皮抗原、Th17细胞介导的慢性炎症）又会反过来破坏黏膜修复，形成“微生物入侵-免疫过激-黏膜损伤”的恶性循环。

近年来，随着微生物组学和精准免疫学的发展，我们逐渐认识到：约30%的慢性膀胱刺激征患者并非细菌感染所致，而是与膀胱局部IgA分泌异常、黏膜相关淋巴组织（MALT）激活、甚至肠道-膀胱轴微生态紊乱相关。今天的查房，我们将以张女士的病例为切入点，从护理视角梳理这类疾病的评估、干预与照护要点，希望能为临床实践提供参考。

02病例介绍

病例介绍张女士，46岁，因“反复尿频、尿急伴下腹痛18个月，加重2周”于2025年3月12日入院。记得她第一次来门诊时，手里攥着厚厚一沓外院病历：“大夫，我做了7次尿培养都是阴性，抗生素吃了3种，中药也喝了两个月，可每天还是要跑20多趟厕所，晚上根本睡不好……”

现病史：18个月前无诱因出现尿频（白天≥15次，夜间≥5次）、尿急（不能憋尿＞5分钟），伴耻骨上区灼痛，排尿后稍缓解。近2周症状加重，出现排尿终末肉眼血尿，VAS疼痛评分6分（0-10分）。

既往史：10年前诊断“过敏性鼻炎”，间断使用抗组胺药；否认糖尿病、结核病史；无吸烟饮酒史。

辅助检查：

病例介绍目前治疗：醋酸泼尼松30mgqd（晨起顿服），羟氯喹0.2gbid，膀胱灌注透明质酸钠（每周1次）。05病理活检：膀胱黏膜固有层大量淋巴细胞、浆细胞浸润，IgG4阳性细胞计数（15个/HPF），符合IgG4相关性膀胱病特征。03尿常规：白细胞（-），红细胞（+++），尿蛋白（±）；尿培养（3次）：无细菌、真菌生长。01免疫学指标：血清IgG42.8g/L（正常＜1.35g/L），抗膀胱上皮抗体（+），补体C3降低（0.78g/L）。04膀胱镜检查（外院，2025年2月）：膀胱黏膜充血水肿，三角区可见散在“点状出血”（Hunner溃疡前期表现），未见结石或占位。02

病例介绍这个病例的特殊性在于：常规抗感染治疗无效，结合免疫学指标和病理结果，最终明确为“IgG4相关性免疫性膀胱黏膜病”——这正是我们今天要聚焦的疾病类型。

03护理评估

护理评估接到张女士的入院通知后，我们护理团队立即启动了“全人评估”：从生理到心理，从疾病表现到生活影响，逐一梳理关键信息。

生理评估症状评估：尿频（日20次，夜8次）、尿急（急迫性尿失禁1次/日）、排尿痛（VAS6分，排尿末加重）、肉眼血尿（终末段）；

体征：体温36.7℃，血压128/76mmHg；耻骨上区压痛（+），无肾区叩击痛；

实验室指标：血红蛋白112g/L（轻度贫血，与慢性失血相关），血肌酐68μmol/L（正常），尿渗透压280mOsm/kg（低于正常，提示膀胱黏膜浓缩功能受损）。

心理社会评估访谈中，张女士反复说：“我现在都不敢出门，怕找不到厕所；工作也辞了，觉得自己像个废人……”焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑），抑郁自评量表（SDS）得分52分（轻度抑郁）。家庭支持方面，丈夫工作繁忙，女儿在外地上大学，日常照护主要靠自己。

治疗相关评估患者对激素治疗存在顾虑：“激素会不会让我变胖？吃久了会不会骨质疏松？”对膀胱灌注操作不了解，担心疼痛和感染风险。

这些评估结果像拼图一样，为后续护理诊断和干预提供了“坐标”。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于NANDA护理诊断框架，结合张女士的具体情况，我们梳理出以下核心问题：急性疼痛（耻骨上区）与膀胱黏膜炎症刺激、免疫性损伤有关：依据是患者主诉灼痛，VAS评分6分，排尿末加重。排尿型态异常（尿频、尿急、急迫性尿失禁）与膀胱黏膜敏感性增高、容量减少有关：依据是日排尿≥20次，存在尿失禁。焦虑与疾病反复、生活质量下降及治疗不确定性有关：依据是SAS评分58分，自述“不敢出门、影响工作”。知识缺乏（特定的）缺乏对免疫性膀胱黏膜病、激素治疗及膀胱灌注的认知：依据是患者对治疗药物副作用、灌注操作存在顾虑。

护理诊断有皮肤完整性受损的风险与尿失禁导致会阴部皮肤长期潮湿有关：依据是存在急迫性尿失禁，会阴部皮肤可见轻度发红。

这些诊断环环相扣——疼痛和排尿异常直接影响生活质量，进而引发焦