2025 小儿传染性传染性单核细胞增多症复发诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025小儿传染性传染性单核细胞增多症复发诊断与治疗策略课件

01前言

前言作为儿科临床护理工作者，我常被家长的焦虑眼神触动——那些抱着反复发热、精神萎靡孩子的父母，总在问：“医生，孩子怎么又病了？是不是上次没治好？”这其中，不少患儿是传染性单核细胞增多症（IM）复发的案例。IM是由EB病毒（EBV）感染引起的急性自限性淋巴细胞增生性疾病，好发于儿童及青少年，典型表现为发热、咽峡炎、淋巴结肿大，部分伴肝脾肿大及外周血异型淋巴细胞增多。尽管多数患儿初次感染后可自愈，但约3%-10%的病例会出现复发，尤其在免疫力低下、病毒持续活跃复制或再次感染的情况下。

复发的IM不仅症状可能更复杂（如持续高热、肝损伤加重），还可能增加脾破裂、神经系统并发症等风险，这对临床诊疗和护理提出了更高要求。今天，我将结合一例复发患儿的全程护理经验，从病例到护理策略逐一拆解，希望为同行提供可参考的实践路径。

02病例介绍

病例介绍记得去年深秋，我在儿科病房收治了5岁的小宇。他第一次因IM住院是在2年前，当时发热1周，伴双侧颈部淋巴结肿大（最大约3cm×2cm）、咽峡部充血，查血常规示异型淋巴细胞18%，EBV-VCA-IgM阳性，肝功能ALT89U/L，经更昔洛韦抗病毒、保肝及对症支持治疗2周后出院。这次复发，小宇妈妈抱着他冲进病房时，孩子脸蛋通红，呼吸急促。主诉“发热伴咽痛4天，加重1天”。妈妈急得直抹眼泪：“上周幼儿园秋游后开始发烧，吃了退烧药能退，但3小时又烧起来，今天脖子肿得更厉害，连吞咽都哭……”查体：T39.6℃，P128次/分，R30次/分；神清，精神萎靡；双侧颈部、腋下可触及多个肿大淋巴结（最大约4cm×3cm），质韧，活动度差，触痛明显；咽峡部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见白色渗出；肝肋下2cm，脾肋下1cm，触痛（+）；四肢皮肤无皮疹，脑膜刺激征（-）。010302

病例介绍辅助检查：血常规WBC12.3×10?/L，L68%，异型淋巴细胞22%；EBV-VCA-IgM（+），EBV-DNA定量1.2×10?拷贝/mL（初次感染时为8.5×10?拷贝/mL）；肝功能ALT156U/L，AST120U/L；腹部B超提示肝脾肿大（脾厚4.2cm）。结合病史及检查，确诊为“传染性单核细胞增多症复发”。

03护理评估

护理评估面对小宇的复发，我们的护理评估需从“疾病特点-个体反应-家庭支持”三维展开：

健康史评估首次发病：2年前明确EBV感染，治疗后症状缓解，出院时EBV-DNA转阴（500拷贝/mL），肝功能正常。

复发诱因：家长回忆，小宇近1月因换季反复感冒，幼儿园集体活动后免疫力下降；本次发病前3天有明确EBV接触史（同班一患儿同期确诊IM）。

身体状况评估症状体征：高热（39℃以上）、咽痛影响进食（日均摄入不足平时1/3）、淋巴结肿痛（触及时患儿哭闹）、肝脾肿大伴触痛（家长主诉患儿自述“肚子痛”）。

实验室指标：EBV-DNA载量较初次感染升高，肝功能损伤加重（ALT较前翻倍），提示病毒复制活跃。

心理社会评估患儿：因反复疼痛（咽痛、淋巴结触痛）产生恐惧，拒绝口腔检查，夜间睡眠不安（每2-3小时惊醒）。

家长：自责（“不该送他去秋游”）、焦虑（“会不会留后遗症？”“以后还会复发吗？”），对治疗信心不足（“上次用了更昔洛韦，这次是不是要换更强的药？”）。

04护理诊断

护理诊断潜在并发症：脾破裂、肝功能衰竭、神经系统损伤：与脾肿大（厚4.2cm）、病毒侵犯肝细胞及神经组织有关。4营养失调（低于机体需要量）：与咽痛导致进食减少、高热消耗增加有关（3天内体重下降0.8kg）。5基于评估结果，我们提炼出5项核心护理诊断：1体温过高：与EB病毒复制、炎症反应有关（T39.6℃，伴畏寒、皮肤灼热）。2舒适的改变（咽痛、淋巴结肿痛）：与咽峡炎、淋巴结肿大及局部炎症刺激有关（患儿拒食、哭闹，VAS疼痛评分6分）。3焦虑（家长及患儿）：与疾病反复、担心预后有关（家长睡眠差，患儿拒绝配合治疗）。6

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“控制症状-预防并发症-心理支持-营养保障”的阶梯式目标，并细化为可操作的护理措施：

目标1：3天内体温降至38.5℃以下，7天内恢复正常

措施：

物理降温：温水擦浴（避开腹部，防脾区受压），冰袋冷敷颈部、腋窝（包裹毛巾防冻伤），每30分钟监测体温并记录。

药物干预：遵医嘱予对乙酰氨基酚（10mg/kg/次），间隔6小时，避免布洛芬（可能增加肝负担）；发热时多喂温水（5-10mL/kg/次），观察出汗情况，及时更换衣物。

环境调节：保持室温22-