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经皮穿刺术操作流程规范

引言

经皮穿刺术作为一种微创诊疗技术，已广泛应用于临床多个领域，其核心在于借助影像学引导（如超声、CT、X线等），通过特制穿刺针经皮肤刺入体内特定靶器官或组织，以达到诊断或治疗目的。规范的操作流程是确保穿刺安全、提高成功率、减少并发症的关键。本文旨在结合临床实践经验，对经皮穿刺术的操作流程进行系统性梳理与阐述，为临床医师提供一份兼具专业性与实用性的参考指南。

一、术前准备

（一）患者评估与准备

详尽的术前评估是保障穿刺安全的基础。首先，需详细询问患者病史，包括过敏史（尤其是麻醉药物、造影剂过敏史）、出血性疾病史、抗凝药物使用史等。体格检查应重点关注穿刺区域的皮肤状况，有无感染、瘢痕、皮疹或明显畸形。实验室检查方面，血常规、凝血功能是常规项目，必要时需完善肝肾功能等其他检查，以评估患者整体状况及出血风险。

影像学评估是穿刺成功的前提。术者需亲自审阅患者近期的相关影像资料（如超声、CT、MRI等），明确靶目标的位置、大小、形态、毗邻关系及周围重要结构，据此初步规划穿刺路径，避开大血管、神经及其他敏感组织。

与患者的有效沟通至关重要。需向患者及家属充分解释穿刺的目的、预期收益、潜在风险及可能的替代方案，解答其疑问，确保患者在完全理解的基础上签署知情同意书。同时，应指导患者进行必要的配合训练，如屏气（针对胸腹部穿刺），并告知术中可能出现的不适及应对方法，以缓解其紧张情绪。术前根据穿刺部位及患者情况，决定是否需要禁食水，一般建议腹部穿刺术前禁食水4-6小时。

（二）术者准备

术者应具备相应的资质和丰富的临床经验，并熟悉所用穿刺技术及相关影像学设备的操作。术前需再次仔细研读患者影像资料，精确规划穿刺点、进针路径、角度及深度。对于复杂病例，可进行术前讨论，制定详尽的操作计划及应急预案。术者自身也需做好心理准备，保持专注与冷静。

（三）器械与环境准备

根据穿刺目的和部位选择适宜的穿刺针（如抽吸针、切割针、活检针、治疗针等），确保其型号、规格符合要求，并检查包装是否完好、在有效期内。准备好引导设备（超声仪、CT机等），并确保其性能良好，图像清晰。同时，备好消毒用品（碘伏、无菌纱布、棉球等）、局部麻醉药品（如利多卡因）、注射器、手术刀（必要时切开皮肤）、标本容器（如为活检）、止血材料、无菌手套、洞巾及其他可能用到的辅助器械。药品准备需核对名称、浓度、剂量，确保无误。操作环境应符合无菌要求，通常在介入手术室或专门的诊疗室内进行。

二、术中操作

（一）患者体位摆放

根据穿刺部位和引导方式，协助患者摆置舒适且便于操作的体位。体位应能充分暴露穿刺区域，同时保证患者在较长操作时间内能够耐受，避免不必要的移动。必要时使用约束带或沙袋固定体位，并在骨隆突处垫以软枕保护。

（二）消毒与铺巾

以穿刺点为中心，用碘伏进行皮肤常规消毒，消毒范围应足够大（通常直径不小于15厘米），由内向外螺旋式擦拭，至少消毒两遍。待消毒液干燥后，铺设无菌洞巾，确保穿刺区域完全置于无菌范围内。术者按无菌原则戴手套、穿手术衣。

（三）局部麻醉

用注射器抽取适量局部麻醉药，在穿刺点做一皮丘。随后，持针沿拟定穿刺路径逐层浸润麻醉皮下组织、肌层直至靶器官包膜或邻近区域。注射麻醉药前应回抽，确认无回血后方可推注，以避免局麻药误入血管。麻醉过程中应注意观察患者反应。

（四）穿刺点定位与标记

在影像引导下（如超声实时引导、CT扫描定位后标记），再次确认并标记最佳穿刺点。对于CT引导，可利用定位栅确定皮肤进针点，并在皮肤上做好标记。

（五）进针操作

术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针，沿拟定的进针路径和角度，在影像设备的实时监控或引导下缓慢进针。进针过程中，应密切观察针尖位置、深度及其与靶目标和周围结构的关系，根据影像提示及时调整方向和深度，避免盲目进针。若患者出现疼痛、胸闷、气促等不适，应立即停止操作，查明原因并妥善处理。

（六）目标获取/治疗实施

当针尖到达预定靶目标后，根据穿刺目的进行相应操作。如为诊断性穿刺（活检），则需按照既定方案获取足量标本，并妥善保存送检；如为治疗性穿刺（如引流、消融、注药等），则需精准实施相应治疗步骤。操作过程中需始终注意观察患者反应及生命体征。

（七）拔针与术区处理

完成预定操作后，在影像确认无明显并发症风险的情况下，缓慢、平稳地拔出穿刺针。拔针过程中可适当压迫穿刺点，尤其是对于凝血功能欠佳或穿刺路径经过血管丰富区域的患者。拔针后，再次消毒穿刺点，用无菌纱布或敷贴覆盖并适当加压包扎，防止出血或渗液。

三、术后管理

（一）术后即刻观察

穿刺结束后，应将患者送至观察室，密切观察其生命体征（血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度）及有无不适主诉，观察时间通常为1-2小时，具体可根据穿刺部位、难度及患者情况适当延长。对于高危患者或复杂穿刺，建议术后进行床旁影像