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血液透析护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

短期目标（单次透析）：完成患者透析前评估（生命体征、血管通路、体重），确保透析设备调试正常，透析中生命体征稳定（血压90-140/60-90mmHg、心率60-100次/分），无严重急性并发症；

中期目标（1-3个月）：通过规范护理，使血管通路通畅率≥95%，透析充分性达标（Kt/V≥1.2），急性并发症（低血压、失衡综合征）发生率≤5%；

长期目标（6-12个月）：构建“透析管理-并发症防控-居家指导”体系，帮助患者维持营养状态（白蛋白≥35g/L），降低远期并发症（贫血、肾性骨病）风险，提升生活质量。

（二）定位

适用于医院肾内科透析中心、社区卫生服务中心及家庭场景，覆盖慢性肾衰竭尿毒症期、急性肾损伤需临时透析患者，兼顾老年（≥65岁）、合并多基础病（高血压、糖尿病、心血管疾病）及血管通路不佳（内瘘狭窄、导管感染史）人群，适配透析前准备期、透析治疗期、透析间期（居家）护理需求。

方案内容体系

（一）患者评估与分层护理模块

多维度评估：透析相关（透析频率（每周2-3次）、每次时长（4小时）、血管通路类型（自体动静脉内瘘、中心静脉导管））；生命体征（透析前血压、心率、体温，体温＞37.5℃提示感染风险）；营养状态（白蛋白＜35g/L为营养不良，血红蛋白＜110g/L为肾性贫血）；并发症风险（心血管病史者防透析中低血压，糖尿病患者防低血糖）；体重变化（透析间期体重增长≤干体重5%，超量易致容量负荷过重）；

护理分级：一级护理（高危，如导管感染、透析中频发低血压、合并心衰）：透析中每30分钟评估1次，强化生命监测；二级护理（中危，如内瘘流量不佳、偶发并发症）：透析中每1小时评估1次，重点关注通路；三级护理（低危，如内瘘通畅、无并发症史）：透析中每2小时评估1次，常规护理。

（二）基础护理模块

透析前护理：血管通路评估（内瘘：触诊震颤、听诊杂音，无震颤提示堵塞；导管：观察敷料有无渗血渗液，管口消毒（碘伏棉签擦拭3次，每次15秒））；设备准备（检查透析机参数（血流量200-300ml/min、透析液温度37℃），预冲透析器及管路，排尽空气）；患者准备（测量干体重，计算脱水量；透析前30分钟停用降压药（防低血压），糖尿病患者监测血糖（＜5.6mmol/L时补充碳水））；

透析中护理：生命监测（每30-60分钟测血压、心率，收缩压＜90mmHg提示低血压，立即减慢血流量）；并发症观察（低血压：患者出现头晕、恶心，立即抬高下肢，静脉推注生理盐水100-200ml；失衡综合征：头痛、烦躁，降低透析液钠离子浓度）；通路护理（内瘘穿刺部位固定牢固，避免受压；观察穿刺点有无渗血，渗血时用无菌纱布压迫止血）；

透析后护理：通路维护（内瘘：拔针后按压穿刺点15-20分钟，力度以不出血且能触及震颤为宜，24小时内避免沾水；导管：更换敷料（无菌操作），封管液（肝素盐水）按导管规格注入，防止血栓）；生命监测（透析后30分钟测血压、心率，无异常方可离院；告知患者透析后24小时内避免剧烈活动）；体重记录（记录透析后体重，对比干体重，指导间期饮水（每日饮水量=前1日尿量+500ml））。

（三）专项护理模块

血管通路护理：自体动静脉内瘘（日常：避免压迫内瘘侧肢体（不戴手表、不提重物），每日温水清洗，涂抹润肤霜；训练：透析前握拳训练，促进内瘘成熟；异常：震颤减弱时，及时排查狭窄，必要时行超声检查）；中心静脉导管（临时导管：留置时间≤4周，每日观察管口有无红肿；长期导管：每月更换导管帽，避免扭曲受压；感染处理：出现发热、管口渗液，取分泌物培养，遵医嘱用抗生素）；

并发症防控护理：肾性贫血（遵医嘱用促红细胞生成素（皮下注射，每周2-3次），补充铁剂（每日150-200mg元素铁），定期查血红蛋白（每月1次））；肾性骨病（补充钙剂（每日1000mg）、活性维生素D（每日0.25μg），定期查甲状旁腺激素（每3个月1次），避免高磷饮食（动物内脏、坚果））；心血管并发症（控制血压（透析前＜160/90mmHg），遵医嘱用降压药；透析中避免脱水量过多，防低血压诱发心梗）；

特殊人群护理：老年患者（透析中减慢血流量（180-220ml/min），避免低血压；饮食少量多次，保证蛋白质摄入（每日1.2g/kg））；糖尿病患者（透析中每2小时测血糖，＜3.9mmol/L时口服葡萄糖20g；透析后监测血糖，防低血糖昏迷）；儿童患者（用玩具分散恐惧，穿刺时固定肢体；调整透析参数（血流量按体重计算：5-8ml/kg/min），保证透析充分性）。

（四）心理干预与教育模