（20页PPT）血液透析应急预案6深静脉导管脱落深静脉感染深静脉血栓.pptxVIP

血液透析应急预案深静脉导管脱落、深静脉感染、深静脉血栓

目录02深静脉感染应急预案03深静脉血栓应急预案01深静脉导管脱落应急预案

深静脉导管脱落应急预案01

【发生原因】深静脉留置导管缝线脱落。血流量不足时频繁旋转导管。导管固定欠稳妥。外力牵拉。

【临床表现】深静脉留置导管部分/完全脱落。01血液顺着留置导管隧道流出或在皮下形成血肿。02

【处理原则】立即使用胶布固定导管，报告医生。发现导管脱落关闭血泵，局部压迫止血，报告医生。透析过程中导管滑脱0201局部压迫止血，速到医院处理。院外导管脱落03

【预防措施】深静脉留置导管使用留置导管保护活动限制个人卫生仅用于透析，非透析期间用于抽血、输液等。保持局部干燥清洁，出现红、肿、热、痛等现象，立即就诊。除股静脉留置导管者不宜过多活动外，其余不受限制，但避免剧烈活动。颈内静脉或锁骨下静脉置管者穿开胸衣服，避免脱衣服时拔出留置导管。

深静脉感染应急预案02

【发生原因】免疫缺陷、抵抗力下降、皮肤或鼻腔带菌、留置时间长、操作频率较多等。

【临床表现】1．置管伤口感染：置管伤口红、肿、热、痛，伴有或无脓性分泌物。2．置管管腔感染：管腔内血液培养（+）。

【处理原则】用松节油等擦去胶布痕迹，用酒精或盐水纱布擦拭，每次透析前用75%酒精清洁皮肤，用碘伏消毒。局部感染的处理（1）留取血培养做细菌学检查。（2）给予抗生素治疗。（3）如果发热、寒战不能控制，应拔掉静脉导管。全身感染的处理

【预防措施】保持敷料清洁干燥，及时更换。严格执行无菌手术涂抹百多邦、泰利必妥等防止伤口感染。使用抗菌药物每次透析消毒伤口，更换敷料。透析期间伤口消毒010203

深静脉血栓应急预案03

【发生原因】1．高凝状态。2．封管肝素用量不足。3．血液返流入导管腔内。

【临床表现】导管不畅/血流量不足

【处理原则】1．NKF-DOQI尿激酶使用方案（1）尝试抽吸堵塞的导管腔，去除肝素。（2）用3ml注射器把尿激酶5000U/ml注入堵塞的导管腔内。（3）如有必要，用生理盐水充填导管腔的剩余部分（比如导管腔1.3ml，用尿激酶1.0ml，盐水0.3ml）。（4）每隔10min追加0.3ml盐水，共2次，把有活性的尿激酶推向导管远端。（5）抽吸导管。（6）如有必要，重复上述步骤。

【处理原则】2．溶栓方法（1）抽吸堵塞的导管腔，去除肝素。（2）用25mg/ml稀释肝素或5000U/ml尿激酶，灌注于每腔导管内保留15-30分钟，容量与导管上注明的容量相等。（3）30分钟后抽出药/血液丢弃。（4）如有必要，重复一次上述步骤。（5）若管腔通畅再用生理盐水反复冲洗管腔。（6）管腔不通畅，应另求其他血管通路。

【处理原则】3．导管纤维蛋白鞘的处理若血液透析中经常出现血流不足现象，怀疑纤维蛋白鞘形成。可给予尿激酶溶液2ml(2万U／m1)缓慢注入管腔，保留1-2h；或者尿激酶25万u溶于200ml生理盐水，滴速10-15gtt／min。4．溶栓失败应拔管，或通过引导导丝进行更换新导管。

【预防措施】保持正压封管，防止血液逆流回导管内发生凝血。非透析期间，避免使用双腔静脉导管进行补液、抽血。用生理盐水脉冲式冲管至管腔内无血液残留。封管前冲管选用封管液避免使用双腔静脉导管

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