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宠物肿瘤家属授权合同协议（2025年专科医院）

甲方（授权方）：[家属姓名]，身份证号：[家属身份证号码]，住址：[家属住址]，联系电话：[家属联系电话]。

乙方（被授权方）：[专科医院名称]，地址：[医院地址]，联系电话：[医院联系电话]。

鉴于甲方系宠物“[宠物姓名]”（以下简称“宠物”），品种/物种：“[宠物品种/物种]”，年龄：“[宠物年龄]”，绝育状况：“[是/否]”，在乙方处接受肿瘤专科治疗或可能需要紧急处理；鉴于甲方希望授权乙方在特定情况下，根据医疗需要和兽医专业判断，代为处理与宠物医疗相关事宜；根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，甲乙双方经友好协商，达成以下协议，以兹共同遵守：

第一条授权范围

1.1甲方授权乙方在以下情形下，有权代表甲方为宠物做出医疗决策和采取医疗措施：

（1）甲方因故无法亲自到场，且无法通过电话、微信等方式有效参与决策时，授权乙方在宠物诊疗过程中进行必要的沟通和决策。

（2）在宠物出现危及生命的紧急状况，且采取紧急救治措施（包括但不限于紧急手术、心肺复苏、输血、药物治疗等）对挽救生命至关重要，甲方无法及时给予明确指示时，授权乙方立即采取必要的紧急救治措施，无需事先征得甲方同意。

（3）授权乙方根据乙方医疗团队的专业判断，为宠物选择和执行包括但不限于手术切除、化学治疗、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗、疼痛管理、姑息治疗等在内的最适宜的肿瘤治疗方案或治疗调整。

（4）授权乙方在为宠物提供治疗和护理期间，代为支付所有产生的水电费、住宿费、药品费、检查费、手术费、治疗费、住院费、耗材费等与治疗相关的合理费用。乙方应定期向甲方提供费用清单，甲方应根据清单核对并支付相关费用。如费用超出乙方事先提供的合理预估范围，乙方应提前通知甲方，在甲方确认或授权后继续处理。甲方对通过本授权由乙方垫付的费用，享有追偿权。

（5）在宠物病情严重，经乙方具备资质的至少两名兽医医师评估确认，宠物处于无法忍受的痛苦状态、治疗完全无效或预后极差、生命质量严重下降等情况时，授权乙方依据相关动物福利和安乐死实施规范，为减轻宠物痛苦而执行安乐死。甲方理解并同意此授权，但乙方应尽可能与甲方沟通病情及安乐死决定，并在执行后向甲方提供相关记录信息。

第二条甲方的权利与义务

2.1甲方的权利：

（1）享有对宠物病情、诊断、治疗方案、风险、预后以及相关费用的知情权。

（2）有权随时了解宠物状况，并要求乙方提供医疗记录。

（3）对乙方在授权范围外做出的医疗行为或决策，有权提出异议或拒绝。

（4）有权在具备条件时亲自到场参与医疗决策，并可以随时撤销本协议的授权。

（5）对涉及宠物安乐死的决定，享有最终知情权和确认权（即使已授权，改变决定的权利仍归家属）。

2.2甲方的义务：

（1）向乙方如实、完整地提供宠物的病史、过敏史、免疫史及其他相关重要信息。

（2）积极配合乙方的诊疗活动，遵守乙方的诊疗安排。

（3）按时足额支付本协议第一条约定的应由甲方承担的费用（如有）以及乙方垫付的超出预估范围且已获甲方追认的费用。

（4）尊重乙方的专业判断和医疗行为。

第三条乙方的权利与义务

3.1乙方的权利：

（1）在甲方授权的范围内，对宠物进行诊断、治疗、护理和采取其他必要措施。

（2）根据医疗需要，决定是否以及如何使用甲方授权的垫付费用。

（3）要求甲方提供必要的宠物信息或配合相关检查。

3.2乙方的义务：

（1）严格遵守国家法律法规、行业规范和诊疗伦理，以维护宠物的生命健康和尊严为首要原则。

（2）在行使授权范围内权利时，应具备高度的专业胜任能力和审慎态度，尽到善良管理人的注意义务。

（3）对甲方提供的信息予以保密，保护宠物隐私。

（4）在做出重大医疗决策前，应尽可能向甲方充分告知病情、各种治疗方案及其利弊、风险、预后等情况，并听取甲方意见。

（5）按照约定及时向甲方提供医疗费用清单和相关信息。

（6）在授权范围内，如遇紧急情况或执行安乐死授权，应遵循相关规定和程序，并尽可能履行告知义务。

（7）为宠物提供人道的对待和必要的舒适照护。

第四条费用承担

4.1乙方应向甲方提供宠物治疗期间预估的医疗费用总额，供甲方参考。实际费用以乙方提供的正式发票和费用明细为准。

4.2甲方应按照约定支付相关费用。乙方有权在甲方未按时支付应付款项时，按照相关法律规定或合同约定采取相应措施（如延迟治疗等）。

4.3因宠物病情需要，产生原预估费用范围之外的合理费用，乙方应提前通知甲方。甲方应在收到通知后[]日内予以确认或明确指示。在甲方确认或追认前，乙方应暂停相关费