老年性疾病护理通用实施方案.docVIP

vip

vip

PAGE/NUMPAGES

vip

老年性疾病护理通用实施方案

方案目标与定位

（一）核心目标

短期（1-2周）：掌握老年性疾病基础护理要点（疾病评估、症状缓解、安全防护），评估准确率≥95%，护理操作规范率≥90%，降低急性发作风险。

中期（3-4周）：针对常见老年性疾病（高血压、糖尿病、骨质疏松、认知障碍）及严重程度建立个性化方案，症状控制达标率≥85%，患者/家属照护能力提升≥75%，减少跌倒、低血糖等并发症。

长期（1-2个月）：形成“评估-干预-康复-预防”护理闭环，疾病急性加重率下降≥70%，老年人生活自理能力维持率≥85%，适配社区、养老机构、家庭的老年性疾病全周期护理需求。

（二）定位

适用于60岁以上老年性疾病患者（无严重精神障碍，具备基础配合能力或家属协助条件），按疾病严重程度分：

轻型（稳定期）：疾病指标达标（如血压＜140/90mmHg、血糖＜7.0mmol/L），生活能自理，需“规律监测+健康指导”；

中型（轻度失能）：疾病指标波动，伴部分生活功能受限（如需协助服药），需“症状干预+照护协助”；

重型（重度失能）：疾病失控（如血糖＞16.7mmol/L）或合并多器官功能异常，生活完全依赖照护，需“强化护理+多学科协同治疗”；

适配场景：社区卫生服务中心、养老机构、老年病科门诊，兼顾日常照护与急性干预，无需ICU重症监护。

方案内容体系

（一）理论知识模块

核心原理

护理逻辑：①疾病适配（高血压侧重血压管控，糖尿病侧重血糖监测+足部护理，认知障碍侧重记忆训练+安全防护）；②能力适配（轻型患者自主管理，中型需家属协助，重型全流程照护）；③整体护理（兼顾“疾病护理、营养支持、心理疏导、安全防护”，如控压同时预防跌倒）；

护理原则：①预防优先（每日监测指标，提前干预风险（如骨质疏松者防跌倒））；②循序渐进（康复训练从被动到主动，如卧床者先练翻身再下床）；③个性化（根据基础疾病、身体机能调整方案）；

禁忌：忽视多病共存（如只控血压不调血糖），过度干预（如强制高强度训练），未结合认知能力（如用复杂用药清单）。

安全常识

护理前评估基础疾病、认知能力、行动能力；操作前核对患者信息、护理流程；监测时优先关注高危指标（如糖尿病者查足部、认知障碍者查安全）；识别急性信号（如胸痛、意识模糊、血糖＜3.9mmol/L），立即启动急救；定期更新老年性疾病护理指南。

（二）轻型（稳定期）护理模块

核心护理内容

监测与管理：①指标监测（血压每周3次、血糖每周3次、体重每月1次，记录波动范围）；②用药管理（用分药盒按早中晚分装，标注药物作用，避免漏服）；③异常处理（血压＞160/100mmHg服短效降压药，血糖＞10mmol/L联系医生）；

健康与防护：①饮食指导（低盐＜5g/天、低糖、高钙（如每日300ml牛奶），少食多餐）；②运动指导（每日15-30分钟轻柔运动，如太极、散步，避免晨起空腹）；③安全防护（居家清理杂物，浴室装扶手，穿防滑鞋）；

心理与社交：①心理疏导（每月1次情绪评估，鼓励参与社区活动）；②社交支持（组织兴趣小组，避免孤独）。

护理流程（单次）

准备（5分钟）：核对疾病类型→准备监测工具（血压计、血糖仪）；

实施（20分钟）：指标监测→用药核对→健康指导；

收尾（5分钟）：布置记录任务→约定随访（每2周1次）。

（三）中型（轻度失能）护理模块

核心护理内容

症状干预与照护：①疾病护理（高血压者协助测血压，糖尿病者协助足部检查（每日1次））；②生活协助（协助穿衣、洗漱，保证每日饮水1500ml）；③感染防控（口腔护理每日2次，预防肺炎；皮肤清洁每周2次，防压疮）；

康复与营养：①康复训练（协助关节活动（如屈伸膝关节），每日2次，每次10分钟；练习自主进食，提升自理能力）；②营养支持（补充蛋白质（如鸡蛋、瘦肉），每日1.2g/kg，吞咽困难者将食物制成糊状）；

安全与监测：①安全防护（家属陪同外出，防走失；床旁装呼叫器）；②异常监测（每日观察精神状态，记录进食量，异常及时就医）。

常见问题处理

用药依从性差：用大字版用药清单，家属每日提醒，简化用药方案；

康复进展慢：降低训练难度，增加鼓励频次，结合兴趣调整训练形式；

食欲下降：调整食物口味，少量多餐，补充营养制剂。

（四）重型（重度失能）护理模块

核心护理内容

强化护理：①生命体征监测（体温、血压、血氧每日4次，记录出入量）；②并发症预防（每2小时翻身1次，防压疮；拍背排痰每日4次，防肺炎；留置导尿管者尿道口护理每日2次）；③疼痛管理（遵医嘱用镇痛药，0-10分制评估，控制≤3分）；

多学科协