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2025小儿蛔虫病诊断与治疗策略课件

演讲人

目录

01.

前言

07.

健康教育：从“治虫”到“防虫”

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

01

前言

前言

作为儿科临床一线的护理工作者，我常常在门诊或病房见到这样的场景：年轻的妈妈抱着脸色苍白、蜷着身子喊肚子疼的孩子，焦虑地说：“大夫，我家小宝最近总说肚脐周围疼，吃饭也不香，夜里还磨牙，是不是肚子里长虫了？”这时候，我总会想起儿童寄生虫病中最常见的蛔虫病——它就像隐藏在孩子健康背后的“小怪兽”，虽不如急重症来势汹汹，却长期消耗着孩子的营养，甚至可能引发严重并发症。

根据2023年国家疾控中心的数据，我国5岁以下儿童蛔虫感染率虽较20年前下降了78%，但在农村及流动人口聚集区仍高达12.3%。蛔虫病不仅影响儿童生长发育，更可能因虫体移行或成团导致胆道梗阻、肠梗阻等急腹症，成为基层儿科不可忽视的健康问题。今天，我将结合近3年临床接触的30余例患儿经验，以“2025小儿蛔虫病诊断与治疗策略”为主题，从病例到护理全程展开分享，希望能为同仁们提供一些可借鉴的实践思路。

02

病例介绍

病例介绍

去年9月，我在儿科病房管过一个让我印象深刻的小患者——5岁的乐乐。他被妈妈抱着进来时，小脸蜡黄，额头上还挂着汗，嘴里一直哼哼：“妈妈，肚子绞着疼……”妈妈急得直抹眼泪：“这半个月疼了3回了，每次揉一揉能缓，但今天疼得直打滚，还吐了一次。”

追问病史才知道，乐乐跟着爷爷奶奶在老家住，老人总说“不干不净吃了没病”，孩子经常玩完泥土不洗手就抓东西吃，最近半年明显变瘦，身高也比同龄孩子矮半个头。查体时，我摸到他脐周有轻度压痛，但没有肌紧张和反跳痛，这不像阑尾炎；听诊肠鸣音稍活跃，也不是肠梗阻的“高亢金属音”。查血常规显示嗜酸性粒细胞比例12%（正常0.5%-5%），这是寄生虫感染的典型信号；粪便常规里查到了蛔虫卵——确诊了，就是蛔虫病。

更让我揪心的是，乐乐妈妈悄悄说：“其实半年前社区免费查过大便，说有虫卵，但老人觉得‘小孩肚里有虫正常，长大就好了’，没当回事……”这也提醒我们，蛔虫病的防控不仅是治疗，更需要打破“虫病无害”的认知误区。

03

护理评估

护理评估

面对乐乐这样的患儿，系统的护理评估是制定方案的基础。我习惯从四个维度展开：

健康史评估

重点追问三大线索：一是卫生习惯——是否有饭前不洗手、啃指甲、玩泥土后直接进食的习惯（乐乐就是典型）；二是症状持续时间及特点——腹痛是否为脐周阵发性隐痛，是否伴食欲减退、异食癖（如吃墙皮、纸片）；三是既往史——是否曾确诊过寄生虫病，有无驱虫治疗史（乐乐家从未用过驱虫药）。

身体状况评估

除了生命体征，我会特别关注三点：①营养状况：测量身高、体重，计算BMI，乐乐的体重仅14kg（5岁男孩正常16-20kg），属于轻度营养不良；②腹部体征：触诊是否有脐周轻压痛（蛔虫活动时刺激肠壁），是否能触及条索状包块（虫体聚集）；③全身表现：是否有磨牙（虫体代谢物刺激神经）、皮肤荨麻疹（过敏反应）。

辅助检查评估

粪便镜检找蛔虫卵是金标准，但要注意“假阴性”——蛔虫产卵有周期性，需连续查3天；血常规看嗜酸性粒细胞是否升高（提示过敏或寄生虫感染）；超声检查对胆道蛔虫或肠梗阻有诊断价值（乐乐做了腹部B超，显示肠管内多条条索状高回声，符合蛔虫影像）。

心理社会评估

儿童对疼痛的耐受力差，乐乐刚入院时因为打针哭闹不止，甚至抗拒吃药；家长多存在“虫病不严重”的侥幸心理（如乐乐奶奶坚持“吃打虫药伤脾胃”），或因孩子反复腹痛产生焦虑（乐乐妈妈自责没照顾好娃）。这些心理因素都会影响治疗依从性，必须纳入评估。

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护理诊断

护理诊断

基于评估结果，乐乐的主要护理诊断有三个：

急性疼痛：与蛔虫寄生于肠道，导致肠壁受刺激或痉挛有关

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（二）营养失调（低于机体需要量）：与蛔虫消耗营养、患儿食欲减退有关

依据：体重低于同年龄同性别第10百分位，血清前白蛋白200mg/L（正常250-400mg/L），提示蛋白质摄入不足。

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（三）潜在并发症：胆道蛔虫症、肠梗阻与蛔虫钻入胆道或虫体聚集有关

依据：蛔虫有钻孔习性，当患儿发热、胃肠功能紊乱时，虫体易躁动；大量虫体可扭结成团，阻塞肠腔。

此外，还需关注“知识缺乏（家长）：缺乏蛔虫病预防及治疗知识”和“焦虑（家长）：与患儿反复腹痛、生长发育滞后有关”。

依据：患儿主诉脐周阵发性绞痛，查体有压痛，疼痛评分（FLACC量表）4分（中度疼痛）。

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护理目标与措施

护理目标与措施

针对乐乐的情况，我们制定了“72小时内疼痛缓解、2周内体重增长0.5kg、无并发症发生”的目标，并从以下几方面落实：

缓解疼痛：从“安抚”到“干预”

首先，我教