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德国门诊护理养老模式的案例分析

根据联邦统计局（Destatis）的报告，截止2017年底，德国65岁以上人口达1770万，占总人口比率的21.4%，严峻的老龄化形势对老年人护理提出挑战。2015年底需护理的人数仅为286万人，到2017底，该数字上升到341万，需护理的人数急剧增加19％。其主要归因在于2017年1月1日引入了更广泛的护理需求概念，导致被归类为需护理的人数比之前要多。在所有需要照护的人中，只有76％的居民可以在家里得到照护。其中，176万需要照护的人通常仅由亲属照护，83万需要照护的人住在家庭中，另外24％即82万需要护理的人在疗养院接受全日制护理。截至2017年底，在需护理的人员中，有81％的年龄在65岁及以上，35％年龄在85岁以上。随着年龄的增长，依赖护理的可能性增加。在70至74岁的人群中，有70％的人需要护理，而90岁或90岁以上的人群的护理率最高：该年龄段需要护理的比例为71％，老年人护理形势严峻。Destatis

其主要归因在于2017年1月1日引入了更广泛的护理需求概念，导致被归类为需护理的人数比之前要多。

Destatis,https://www.destatis.de/DE/Presse/Pressemitteilungen/2018/12/PD18_501_224.html，2018年12月18日。

1.发展模式与政策依据

德国1995年正式颁布《长期护理保险法》，2008年颁布改革法案《长期护理保险结构改革法》，将重点放在居家护理、社区护理与区域护理服务之上。万琬婷：《长期护理保险制度的国际比较》，《劳动保障世界》2018年第3

万琬婷：《长期护理保险制度的国际比较》，《劳动保障世界》2018年第30期，第30页~31页。

截止2017年底，德国的社区疗养院与生活辅助设施数量为1318家，其中700家为市场化运营机构，534家为公益慈善机构建立，34家为公立机构建立。目前德国市场化机构与非营利性机构占据养老机构的主体。Destatis,https://www.destatis.de/DE/Themen/Gesellschaft-Umwelt/Gesundheit/Pflege/Publikationen/_publikationen-innen-pflegestatistik-deutschland-ergebnisse.html?nn=206104#234064，2020年

Destatis,https://www.destatis.de/DE/Themen/Gesellschaft-Umwelt/Gesundheit/Pflege/Publikationen/_publikationen-innen-pflegestatistik-deutschland-ergebnisse.html?nn=206104#234064，2020年2月10日。

2.服务模式与资金来源

（1）服务模式

门诊护理服务对需护理人提供不同的服务，但并非所有服务都是与护理相关的，由于护理服务的目的是支持和缓解需护理人及其亲属的压力，因此提供的福利覆盖相对广泛的领域，其中涉及长期护理保险法（SGBXI）；医疗保险法（SGBV）；社会救助法（SGBXII）相关领域。SGB指德国《社会法》（Sozialgesetzbuch）。

SGB指德国《社会法》（Sozialgesetzbuch）。

门诊护理服务基于所需护理服务人群的需护理级别为其提供服务，并从长期护理保险基金中获得资金。从长期护理基金中受益的前提条件包括以下几点：该护理机构不能商业化运作，并且必须无偿进行，护理津贴作为对护理人员的付款；需要护理的人必须为2到5级的需护理级别；必须在家庭环境中进行护理；每周必须至少护理10个小时。Drweiglundpartner,https://drweiglundpartner.de/finanzierung-eines-pflegedienstes/，

Drweiglundpartner,https://drweiglundpartner.de/finanzierung-eines-pflegedienstes/，2020年2月19日。

直到2016年底，服务的提供都基于将人群按照身体疾病或残疾原因划分为三个级别，之后分等级采取不同的护理内容。但是，三级别划分系统几乎没有考虑到精神上的原因，例如痴呆症和阿尔茨海默氏病，这类人群也不能从长期护理保险中获得必要的利益。2017年1月1日引入了更广泛的护理需求概念，新的护理法采取了五级划分制，新的护理程度划分将精神受创也包括在内。BundesministeriumfürGesundheit,