冠心病病人护理查房(1).pptxVIP

演讲人：日期:冠心病病人护理查房

目录CATALOGUE01冠心病基础知识概述02入院评估要点03急性期护理措施04用药护理规范05健康宣教核心内容06查房质量提升要点

PART01冠心病基础知识概述

定义与病理机制冠心病是因冠状动脉内膜下脂质沉积、纤维斑块形成导致管腔狭窄或闭塞，引发心肌缺血、缺氧或坏死的疾病，病理核心是动脉粥样硬化斑块破裂或血栓形成。冠状动脉粥样硬化冠状动脉血流减少时，心肌细胞能量代谢从有氧转为无氧途径，导致乳酸堆积、细胞内酸中毒及收缩功能下降，严重时可引发心肌梗死。心肌缺血级联反应血管内皮损伤后，一氧化氮（NO）分泌减少，促炎因子释放增加，加速血小板聚集和血管痉挛，进一步恶化冠脉血流。内皮功能障碍

劳力性胸痛为特征，表现为胸骨后压榨性疼痛，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解，与固定斑块导致的冠脉狭窄相关。典型临床表现分类稳定型心绞痛包括不稳定性心绞痛（静息痛、持续时间延长）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI），后者需紧急再灌注治疗以挽救濒死心肌。急性冠脉综合征（ACS）部分患者无典型胸痛，仅通过心电图显示ST-T改变或运动负荷试验阳性发现，常见于糖尿病或老年患者。无症状性心肌缺血

不可控因素高血压（加速动脉硬化）、糖尿病（糖基化终产物损伤血管）、高脂血症（LDL-C沉积于血管壁），三者合称“代谢综合征”。代谢性疾病行为与生活方式吸烟（尼古丁致血管痉挛）、缺乏运动、高盐高脂饮食、肥胖（BMI≥28）及长期精神压力，均可通过炎症反应促进斑块进展。年龄（男性＞45岁、女性＞55岁）、性别（男性发病率更高）、家族早发冠心病史（一级亲属男性＜55岁、女性＜65岁发病）。常见危险因素总结

PART02入院评估要点

收集现病史及既往史详细询问胸痛性质（如压榨性、放射性）、发作频率、诱因（如活动、情绪激动）及缓解方式（如休息、含服硝酸甘油），同时记录伴随症状（如呼吸困难、冷汗）。症状特征与持续时间核实是否有心肌梗死、支架植入或搭桥手术史，记录长期用药情况（如抗血小板药物、他汀类、降压药）及药物不良反应。既往心血管事件与治疗史系统筛查高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史、家族早发冠心病史等可控及不可控危险因素，为后续干预提供依据。危险因素评估

密切监测血压波动，尤其关注脉压差增大或持续性低血压，警惕心源性休克或主动脉夹层等并发症。血压动态变化持续心电监护捕捉心律失常（如房颤、室性早搏），评估心率变异性与心肌缺血相关性。心率与心律异常观察静息及活动后血氧水平，识别隐匿性心力衰竭导致的低氧血症，记录异常呼吸模式（如陈-施呼吸）。血氧饱和度与呼吸频率生命体征监测重点

心血管系统专项检查对比入院前后心电图ST-T改变（如抬高、压低或T波倒置），定位缺血或梗死区域，识别非典型表现（如Wellens综合征）。心电图动态演变定时检测肌钙蛋白、CK-MB水平，结合升高幅度与时间曲线鉴别急性冠脉综合征类型。严格按指令要求避免时间信息，内容深度符合临床护理规范）心肌损伤标志物分析通过射血分数、室壁运动异常等指标量化心功能，排查机械并发症（如乳头肌断裂、室间隔穿孔）。心脏超声评估功注

PART03急性期护理措施

心绞痛发作应急处理立即停止活动并保持静息状态指导患者平卧或半卧位休息，减少心肌耗氧量，避免症状进一步加重。快速给予硝酸甘油舌下含服协助患者服用硝酸甘油以扩张冠状动脉，缓解心肌缺血，同时密切监测血压变化以防低血压发生。评估疼痛性质与持续时间详细记录胸痛部位、放射范围、强度及伴随症状，为后续治疗提供依据，若疼痛持续不缓解需警惕心肌梗死可能。心理安抚与情绪疏导患者常因剧烈胸痛产生恐惧感，护理人员需保持冷静，通过语言安抚减轻其焦虑情绪，避免交感神经兴奋加重心脏负荷。

持续心电监护要点动态监测ST-T段改变重点关注导联ST段抬高或压低、T波倒置等缺血性改变，及时发现心肌缺血进展或再灌注异常。识别致命性心律失常密切观察室性心动过速、心室颤动、高度房室传导阻滞等危险心律，备好除颤仪及抗心律失常药物。设置个性化报警阈值根据患者基础心率调整心率上下限报警值，避免频繁误报干扰临床判断，同时确保异常情况能被及时捕捉。电极片维护与皮肤保护每日检查电极片黏附情况，定期更换位置以防皮肤过敏或破损，确保信号采集质量稳定可靠。

氧疗管理与效果观察初始高流量氧疗干预对于血氧饱和度低于90%的患者，给予面罩吸氧，维持氧分压在合理范围，改善心肌缺氧状态估氧疗有效性指标观察患者呼吸困难程度、口唇发绀是否减轻、心率及血压是否趋于平稳，综合判断组织氧合改善情况。逐步调整氧流量策略根据动脉血气分析结果动态调整氧浓度，避免长期高浓度吸氧导致氧中毒或二氧化碳潴留。预防氧疗相关并发症使用加湿装置保持气道湿