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腹水回输的临床应用千小研汇报人

概述腹水回输操作流程及护理并发症的预防和护理目录丨CONTENTS

概述1

概述正常状态下，人体腹腔内可有少量腹水约50ml，对腹腔内肠道蠕动起润滑作用。任何病理状态下导致腹腔内液体增加，超过200ml时称为腹水。腹水

概述腹水来源于壁层腹膜毛细血管壁血浆液体滤出，由脏层淋巴管、小静脉重吸收，当腹腔炎症时渗出↑或低蛋白血症、小静脉和淋巴管阻塞时重吸收↓，积液增多。肝硬化腹水：与门静脉高压、低蛋白血症及血浆胶体渗透压降低有关；肾病综合征者：与低蛋白血症有关；缩窄性心包炎：与静脉回流受阻有关。腹水的形成

概述针对肿瘤的治疗对症支持治疗：排放腹水，腹水的回输，腹腔内化疗，限制水、钠的摄入，增加水、钠的排出手术治疗腹水的治疗

腹水回输2

腹水回输是将腹腔抽出的腹水回纳体内的方法，是现代利用血液净化技术超滤腹水进行体外浓缩，然后将浓缩液回流至腹腔或静脉的一种技术，用以治疗漏出性腹水征。腹水回输腹水回输概念

腹水回输原理自体腹水浓缩回输是类似于血液透析的方法，让腹水通过滤器，尤其是高效血液滤过器，将腹水净化、浓缩。既排除了多余的水分又截留了大量蛋白质等物质回输到体循环或腹腔中，目前已成为治疗顽固性腹水的重要手段之一。原理

腹水回输意义降低腹内压，改善肾血流量，减轻痛苦。降低腹内压回收人体白蛋白、巨噬细胞、补体C3，提高血浆胶体渗透压，预防腹腔感染。补充白蛋白，改善血浆渗透压滤去大量腹水，等量滤出K+、Na+、Cl-等电解质、部分内毒素，迅速纠正水钠潴留。纠正水钠潴留降低尿素氮、肌酐含量，改善肾脏功能，尿量增加，预防肝肾综合征的发生改善肾脏功腹水回输的方式腹水回输腹水浓缩腹腔回输联机血液透析腹水浓缩回输腹水浓缩静脉回输

适应症和禁忌症严重心功能不全近期内上消化道出血难以耐受血容量扩凝血机制障碍感染性、血性、癌性腹水适应症禁忌症肝硬化、肾脏疾病、顽固性心力衰竭引起的难治性腹水伴有低蛋白血症，经过控制水钠摄入，使用利尿剂和补充白蛋白等内科保守治疗后无效；腹水为漏出液（而不是渗出液），细菌培养为阴性者。

操作流程及护理3

操作前嘱患者排空膀胱后坐在床上，床头抬高45～90°，腹腔常用穿刺部位为脐与髂前上棘连线中外1/3交点。根据医嘱准备一次性血路管及高通量滤器，预充管路排尽空气。心电监护。妥善固定穿刺针。

操作中血流量100ml/min连接管路，引流腹水上机。上机后150ml/min，治疗模式为单超。密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理。放液不宜过快、过多，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。过程中要注意腹水的颜色变化。腹水若流出不畅，可将穿刺针稍作某著名企业或稍变换体位。

操作后治疗时间结束或病人腹腔不再有腹水流出，可结束治疗，拔针后，针眼处用无菌纱布加压覆盖。需束以多头腹带，以防腹压骤降；内脏血管扩血压下降或休克。术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出；注意无菌操作，防止腹腔感染。

并发症的预防和护理4

并发症的预防和护理发热发生率为10%～30%。严格无菌操作，室，注意保暖，控制交叉感染。肝性脑病既往多有反复肝性脑病发生史。降氨治疗，常规肝性脑病护理。腹水外溢多见高龄，与未采用迷路穿刺法、腹水滤出量少、腹压仍高有关。纱布覆盖、多头腹带包扎，穿刺点压沙袋。

并发症的预防和护理气腹管路漏气。有效超滤后患者仍明显腹胀，叩鼓。结束前将输出针头外拔少许，开机抽气。腹痛与针头吸引到内脏壁和泵速过快有关。转动针头/减慢吸速可缓解或消失。黄疸加用胆红素吸附装置。

并发症的预防和护理絮状物阻塞多在治疗后期发生。尤以癌性腹水为著。可提高泵速、追加肝素（尿激酶/糜蛋白酶）以防沉积。对已有沉积物采用关机、注射器抽吸、盐水冲洗滤过器。

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