2025版钾离子结合剂在慢性肾脏病高钾血症中的应用共识解读PPT课件.pptxVIP

（2025版）钾离子结合剂在慢性肾脏病患者高钾血症治疗中应用的中国专家共识解读慢病管理的精准用药指南

目录第一章第二章第三章背景与共识概述钾离子结合剂核心内容临床应用规范

目录第四章第五章第六章治疗注意事项共识核心推荐要点未来展望与总结

背景与共识概述1.

慢性肾脏病与高钾血症的关联性肾功能减退导致钾排泄障碍：慢性肾脏病（CKD）患者因肾小球滤过率下降和肾小管功能受损，肾脏排钾能力显著降低，极易发生高钾血症，尤其进展至G4-G5期时风险更高。RAASi治疗的矛盾性：肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASi）虽可延缓CKD进展，但会抑制醛固酮分泌，进一步减少肾脏和结肠的钾排泄，增加高钾血症发生风险。高钾血症的多重危害：反复高钾血症可诱发致命性心律失常，增加心血管事件、全因死亡及住院风险，同时迫使RAASi减量或停用，间接加速CKD进展。

国内外指南的更新需求随着新型钾离子结合剂（如环硅酸锆钠）的循证证据积累，需整合国际指南（如KDIGO）推荐并适配中国临床实践，弥补既往共识的不足。新型药物的临床验证基于环硅酸锆钠等药物在亚洲人群中的疗效和安全性数据，需明确其在中国CKD患者中的适用场景及长期管理策略。多学科协作的迫切性高钾血症涉及肾脏病、心血管病及内分泌等多学科，共识的制定需整合跨领域专家意见以优化综合管理路径。高钾血症管理现状的挑战国内CKD患者高钾血症诊断率低、治疗不规范，传统降钾措施（如利尿剂、透析）存在局限性，亟需标准化用药指导。2025版专家共识制定背景

平衡RAASi使用与血钾控制：提出通过钾离子结合剂维持RAASi足量治疗的策略，减少因高钾血症导致的RAASi停药，改善CKD患者远期预后。提升临床医生认知与实践水平：通过共识推广，降低高钾血症漏诊率，优化治疗选择，最终减少心血管事件和医疗资源消耗。规范钾离子结合剂的应用：明确不同结合剂（如SZC、SPS/CPS）的适应症、剂量及疗程，提供从急诊处理到长期维持治疗的阶梯化方案。共识核心目标与临床价值

钾离子结合剂核心内容2.

通过钠/钙离子与肠道内钾离子交换（如聚苯乙烯磺酸钠），形成不溶性化合物随粪便排出，降低血清钾浓度。阳离子交换原理环硅酸锆钠（SZC）在消化道高选择性捕获钾离子，其立方晶格结构可维持长达24小时的持续降钾效果。选择性螯合机制传统树脂类（如聚苯乙烯磺酸钙）依赖离子交换，新型非树脂类（如帕替罗默）通过聚合物网格物理吸附钾离子。树脂类与非树脂类区分传统药物可能引起全身电解质紊乱，而SZC等新型药物仅作用于消化道不吸收入血。局部与全身作用差异药物作用机制与分类

新型与传统结合剂特性对比SZC可在1小时内起效，传统树脂类药物需4-6小时；SZC血钾达标率较传统药物提高30%（24小时数据）。起效时间传统药物可能导致肠梗阻或结肠坏死（尤其与山梨醇联用），新型药物胃肠道不良事件发生率5%。安全性差异聚苯乙烯磺酸钠影响甲状腺药物吸收，而SZC不与常见心血管药物（如地高辛、华法林）发生相互作用。药物相互作用

推荐非透析日使用SZC（5-10g/d），尤其合并RAASi治疗者需维持血钾5.0mmol/L。透析依赖性患者心力衰竭合并CKD老年患者调整禁忌人群优先选择SZC长期管理，避免因高钾血症停用RAASi而影响心肾保护。无需剂量调整，但需监测便秘风险，建议联合渗透性泻药预防。肠梗阻患者禁用树脂类；妊娠期及儿童仅限抢救性使用，需多学科评估。适用人群筛选标准

临床应用规范3.

CKD合并高钾血症适用于慢性肾脏病3-5期患者血钾5.0mmol/L时，尤其针对RAASi治疗相关的高钾血症（证据等级1b,A）。需排除急性肾损伤导致的短暂性高钾血症。透析患者间期管理推荐用于维持性血液透析（MHD）患者非透析日血钾控制，目标值为透析前血钾≤5.5mmol/L（证据等级1b,A）。禁用于无残余肾功能且无法规律透析者。特殊人群限制妊娠期女性及儿童患者需个体化评估（证据等级5,D），严重肠梗阻或结肠穿孔病史者禁用聚苯乙烯磺酸盐类结合剂。适应症与禁忌症界定

初始剂量选择：环硅酸锆钠（SZC）推荐起始剂量5-10g/d分次服用，聚苯乙烯磺酸钠（SPS）常规剂量15-30g/d（证据等级1b,A）。需根据基线血钾水平调整，严重高钾血症（6.0mmol/L）可联合静脉降钾治疗。动态调整原则：每48小时监测血钾，达标后剂量递减50%；长期维持期可隔日给药（证据等级1b,A）。MHD患者建议透析后给药以避免钾的再分布。联合用药注意：与RAASi合用时需间隔2小时服用，防止影响药物吸收。避免与含镁/铝制剂同服降低结合效率（证据等级2b,B）。停药指征：血钾持续4.5mmol/L超过1周或出现严重便秘/肠坏死等不良反应时需立即停药（证据等级1a,A）。给药方案与剂量调整策略

核心生化指标治疗初期