2025法国专家共识声明：盆腔淤血综合征的血管内治疗PPT课件.pptxVIP

2025法国专家共识声明：盆腔淤血综合征的血管内治疗微创治疗新突破

目录第一章第二章第三章疾病背景与概述诊断标准与方法血管内治疗技术

目录第四章第五章第六章2025共识关键点临床应用与指南未来展望与结论

疾病背景与概述1.

诊断金标准明确：经导管静脉造影兼具诊断与治疗价值，但需权衡有创操作风险。影像学技术互补：超声适合初筛，MRI无辐射优势明显，CT在急诊评估中更高效。临床误诊率高：因症状非特异性，约30%病例被误诊为慢性盆腔炎，需结合影像学确认。技术普及差异：基层医院依赖超声，三级医院多采用MRI+造影组合诊断模式。治疗诊断一体化：介入栓塞术的应用使诊断过程可直接转化为治疗窗口。年龄诊断延迟：患者从症状出现到确诊平均延误10年，提示需加强早期筛查意识。诊断方法准确率适用阶段优势局限性盆腔静脉超声70-80%初筛无创、可重复性强受操作者经验影响较大增强CT85-90%确诊显示血管解剖结构清晰有辐射、需造影剂磁共振成像（MRI）90-95%确诊无辐射、软组织对比度佳检查时间长、费用高经导管静脉造影95%+金标准可同步治疗（栓塞术）有创、需专业介入团队临床症状评估60-70%初步判断低成本、快速易与盆腔炎等疾病混淆定义与流行病学特征

卵巢静脉瓣膜缺失或功能不全导致血液逆流，盆腔静脉丛淤血扩张，静脉压升高。静脉瓣膜功能不全解剖变异因素激素影响继发性改变左卵巢静脉直角汇入左肾静脉（右静脉直接入下腔静脉），左侧更易发生血流动力学异常。雌激素水平升高削弱静脉壁弹性，妊娠或口服避孕药可能加重静脉扩张。长期淤血导致局部组织缺氧、炎症介质释放（如前列腺素），进一步刺激神经引发疼痛。病理生理机制解析

主要临床表现盆腔坠痛（站立加重）、低位腰痛（放射至臀部）、性交痛（深部性交后持续数小时）。典型三联征月经量增多（86%）、下肢静脉曲张（58.7%）、尿频尿急（静脉压迫膀胱）、外阴/会阴静脉曲张。伴随症状妇科检查可触及柔软增粗的宫旁静脉，但无明确压痛或包块，表现为“症状重、体征轻”的矛盾现象。体征特点

诊断标准与方法2.

影像学检查技术经阴道超声检查：作为诊断盆腔淤血综合征的首选方法，通过测量静脉直径（≥4mm视为异常）、评估血流速度及观察血管分布特征，具有无创、可重复性好的优势，可清晰显示卵巢静脉和盆腔静脉的扩张迂曲。磁共振静脉成像（MRV）：提供高分辨率的三维静脉解剖图像，能准确评估盆腔静脉曲张范围和侧支循环形成情况，尤其适用于复杂病例或术前评估，可鉴别静脉受压或血栓形成等继发性病因。选择性卵巢静脉造影：作为血管内治疗的术前金标准，通过导管直接注入造影剂动态观察静脉反流程度、曲张静脉丛的分布及血流动力学改变，为介入治疗提供精准路径规划。

症状评估：重点关注三痛两多一少典型表现（盆腔坠痛、低位腰痛、性交痛；月经量多、白带增多；妇科检查阳性体征少），记录疼痛与体位、月经周期及性活动的关联性，采用视觉模拟评分（VAS）量化疼痛程度。影像学分级：根据超声或MRV结果对静脉曲张进行分级（如Dodd分级），评估反流持续时间（1秒为病理性），记录双侧卵巢静脉及髂内静脉的受累情况。多学科会诊：联合妇科、血管外科和影像科专家，排除子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、间质性膀胱炎等相似症状疾病，确认符合盆腔静脉功能不全的客观证据。体格检查：通过双合诊检查排除妇科器质性疾病，特别注意宫颈举痛和附件区压痛的鉴别，嘱患者行Valsalva动作时观察疼痛是否加重以提示静脉淤血可能。临床诊断流程

影像学发现占位性病变，可能伴有压迫症状或恶病质表现，肿瘤标志物异常，需通过活检明确病理性质以区别于静脉淤血引起的症状。盆腔肿瘤通过腹腔镜检查发现异位内膜病灶，疼痛与月经周期明显相关，CA125可能升高，影像学可见巧克力囊肿但无特征性静脉曲张表现。子宫内膜异位症有急性感染病史，阴道分泌物异常，超声可见输卵管增粗或盆腔积液，实验室检查显示炎症指标升高，抗生素治疗有效。慢性盆腔炎鉴别诊断要点

血管内治疗技术3.

微创性优势相比传统外科结扎术，血管内治疗仅需经皮穿刺导管操作，具有创伤小、恢复快、并发症率低的特点，尤其适合多次妊娠或合并其他疾病的患者。静脉血流动力学纠正通过选择性栓塞异常扩张的卵巢/子宫静脉，阻断病理性反流，降低盆腔静脉压力，从而缓解淤血相关症状（如慢性疼痛、压迫感）。长期疗效保障通过弹簧圈、硬化剂等栓塞材料的精准释放，可实现血管永久性闭塞，减少复发风险，同时保留正常静脉回流通路。核心治疗原理

操作步骤详解血管内治疗需在多学科协作下完成，结合影像引导与介入技术，确保操作安全性与有效性。

术前评估与规划：采用CTV或MRV明确靶血管解剖（如左侧卵巢静脉反流率高达80%），评估侧支循环及血栓风险。制定个体化栓塞方案，确定穿刺入路（常见为颈静脉或股静脉）及栓塞材料类型。操作步骤详解

术中关