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泌尿外科膀胱肿瘤综合治疗规范

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目录

01.

概述与定义

02.

诊断与评估

03.

分期与风险分层

04.

治疗策略与方法

05.

综合治疗实施

06.

随访与预后

概述与定义

01

膀胱肿瘤主要包括尿路上皮癌、鳞状细胞癌和腺癌等，其中尿路上皮癌占绝大多数，具有不同的生物学行为和预后特征。

根据肿瘤细胞分化程度分为低级别和高级别，结合肿瘤浸润深度（TNM分期）制定个体化治疗方案。

涉及FGFR3、TP53等基因突变及表观遗传学改变，这些分子特征影响肿瘤侵袭性和治疗敏感性。

膀胱作为储尿器官，其肌层结构对肿瘤分期具有决定性意义，黏膜层、固有层和肌层的浸润深度直接影响治疗策略选择。

膀胱肿瘤基本概念

组织学类型多样性

肿瘤分级与分期系统

分子病理机制

解剖学特殊性

不同地区发病率存在显著差异，与工业化程度、环境暴露因素及饮食习惯密切相关。

地域分布差异

包括烟草暴露、职业化学物质接触（如芳香胺类）、慢性膀胱炎症及遗传易感性等多因素共同作用。

危险因素谱系

男性发病率显著高于女性，发病率随年龄增长而升高，高峰集中在特定年龄段人群。

性别与年龄分布

膀胱肿瘤在泌尿系统肿瘤中具有较高的复发率和医疗资源消耗特点，需要长期随访监测。

疾病负担评估

流行病学特征

临床表现与分类

无痛性肉眼血尿为最常见首发症状，可伴有膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）及下尿路梗阻表现。

典型症状三联征

超声检查显示膀胱壁局灶性增厚或占位，CT/MRI可评估肿瘤浸润深度及淋巴结转移情况，具有重要分期价值。

影像学特征

根据WHO分类标准分为非浸润性乳头状瘤、低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤、低级别和高级别尿路上皮癌等类别。

病理分类体系

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包括原位癌、微乳头状癌、浆细胞样癌等罕见亚型，具有独特的生物学行为和临床预后特征。

特殊类型肿瘤

04

诊断与评估

02

详细询问病史

重点关注血尿特征（无痛性、间歇性、全程性）、下尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛）、既往泌尿系统疾病史及致癌物接触史（如苯胺染料、吸烟等）。

病史与体格检查

全面体格检查

包括腹部触诊排除膀胱充盈或包块、直肠指检评估前列腺及盆腔情况、双合诊检查膀胱壁浸润程度及固定性。

全身状态评估

记录伴随疾病（如心血管疾病、糖尿病）、体能状态评分（ECOG或Karnofsky）以制定个体化治疗方案。

超声检查

作为初筛手段，可检测膀胱占位病变、评估肿瘤大小及是否伴发肾积水，具有无创、经济、可重复性强的优势。

CT尿路造影（CTU）

提供高分辨率三维影像，准确显示肿瘤位置、浸润深度、淋巴结转移及上尿路受累情况，是临床分期的重要依据。

MRI多参数成像

尤其适用于肌层浸润性肿瘤评估，弥散加权成像（DWI）和动态增强序列可鉴别肿瘤与炎症，评估周围器官侵犯及微小淋巴结转移。

骨扫描与PET-CT

针对高级别或晚期患者，用于排查骨转移或全身远处转移，指导治疗策略选择。

影像学检查方法

病理学诊断标准

膀胱镜活检规范

采用冷活检钳多点取材（包含肿瘤基底、边缘及正常黏膜），标本需标注方位并立即固定，避免组织挤压影响病理判断。

组织学分型

根据WHO分类标准明确尿路上皮癌（90%以上）、鳞状细胞癌、腺癌或其他罕见类型，需特别注明是否存在变异亚型（如微乳头状、浆细胞样）。

分级与分期

采用WHO/ISUP分级系统（低级别/高级别）和TNM分期标准，重点报告固有层（T1）或肌层（T2）浸润、脉管/神经侵犯、手术切缘状态。

分子病理检测

推荐对高危患者进行PD-L1表达、FGFR3突变及HER2扩增检测，为免疫治疗或靶向治疗提供依据。

分期与风险分层

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通过影像学检查和病理活检确定肿瘤浸润深度，区分非肌层浸润性（Ta/T1）与肌层浸润性（T2-T4）病变，指导后续治疗策略选择。

TNM分期系统

原发肿瘤（T）评估标准

采用CT/MRI或淋巴结清扫术检测淋巴结转移情况，细分为N0（无转移）、N1（单区域转移）和N2（多区域转移），影响预后判断。

区域淋巴结（N）评估方法

通过全身骨扫描、PET-CT等检查确认是否存在肺、肝、骨等远处器官转移，M1期患者需优先考虑系统治疗而非局部治疗。

远处转移（M）判定标准

肿瘤分级规范

原位癌（CIS）特殊处理

低级别乳头状尿路上皮癌特征

显示显著细胞异型性、核分裂象增多和组织结构紊乱，具有高度恶性潜能，需积极干预防止肌层浸润。

肿瘤细胞分化良好，组织结构规则，核异型性轻微，复发风险中等但进展为浸润性癌的概率较低。

扁平状高级别病变虽局限于黏膜层，但常伴随弥漫性生长模式和早期转移倾向，需膀胱内BCG灌注或早期根治性手术。

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高级别尿路上皮癌诊断标准

风险评估流程

综合肿瘤大小、多发性、伴随CIS、淋巴血管浸润等指标建立量化评分表，区分低、中、高风险组。

临