产科临床超声诊断培训课件.pptVIP

;;;;适应症：诊断用超声功率控制极低，一般在〈10mv（毫伏）/cm以下，对母体和胎儿均属安全范围，超声科形象地观察：

1.有无妊娠，妊囊的位置，宫内还是宫外。

2.监护妊娠各期胚胎和胎儿发育，有无病理产科情况，另外还可观察胎位、胎盘位置、胎盘成熟度，以及羊水等情况。

;妊娠分期：

早期：停经12w以内是否怀孕、胎儿是否存活，流产的性质。

中期：停经13—27w（4—7个月）胎儿是否存活、发育情况。

晚期：28—40w临产前，又叫围产期，存活否、胎位、有无明显畸形，从优生学方面、从遗传疾病（血友病）有很大意义。

;检查要求：妊娠早期，膀胱适度充盈,以看宫底为原则，中、晚期一般不用充盈膀胱。除非看胎盘位置需适度充盈，以显示胎盘与子宫颈内口的关系。;一、正常妊娠：

妊娠是指以受精卵开始至胎儿发育成熟，娩出母体的整个过程，历程40w。

卵子在输卵管受精成为受精卵，经过3—4天后，这个受精卵细胞分裂成桑椹胚，第5日到达宫腔中间，出现囊胚，囊胚在宫腔中游离3—4日后植入子宫壁，这个时期超声不能显示，着床后胚胎，其内分化为二腔：羊膜囊和卵黄囊，后者逐渐萎缩，羊膜囊随着时间增加逐渐扩大，胚胎位于其中。;;;;声像图

（一）早期妊娠

1、子宫增大

2、宫腔内可见妊娠囊（孕囊），孕囊最早5w才显示，多半着床于宫底、体、中上部，圆形或椭圆形的光环，直径约0.5cm，其内为无回声暗区，随孕龄的增加，孕囊（GS）也逐渐增大，11w时达5cm（妊囊的直径），12w时充盈整个宫腔，与子宫壁重合而消失。

;3.GS内可见胚芽组织，由密集回声增强的光点形成的豆芽状光团，第6w胚芽约长1cm，8w出现头体，11—14w可测头臀长。

4.原始心管搏动,最早出现于第6w末，呈节律性搏动，频率120—160次/分。

;;;;;;;;;;（二）中、晚期妊娠

1.胎儿发育：可见胎头、四肢、躯干部的脊柱及内脏，可测出双顶径、脑室前后径、腹径、股骨长、肱骨长，可见节律性胎心搏动。晚期可见心脏各房室及瓣膜活动，胎盘位置，单、双胎，多胎。

;胎盘成熟度的判断（0－Ⅲ级）;;;3、羊水

声像图上为透声良好的液性暗区，近足月时因羊水中含有胎脂，上皮细胞等成分，故透声性下降。可见无回声区内漂浮的微弱细小回声。

正常妊娠时羊水超声垂直体表测量时，深度范围约3－8cm。;;;;;胎儿心脏与胸腔切面;;胎儿脊柱四肢宫颈;;;;;;;;二、异常妊娠：

早期常见：流产；异位妊娠；葡萄

胎。

中晚期常见：胎盘早剥；前置胎盘。

（一）流产：

妊娠不足20周，体重不足500g而中止妊娠者称为流产。12周前为早期流产。12周以后为晚期流产。

;【流产原因】

孕囊异常，发生在8周前占80%（多为母体内分泌失调）。黄体功能不全，孕激素水平下降，子宫发育不全。

【症状】

为早期妊娠阴道出血，部分伴下腹疼痛，临床申请B超。目的了解是否正常存活。以确定是保胎还是终止妊娠。

【流产分型】

(1)先兆流产(2)难免流产(3)过期流产;先兆流产

停经后出现阴道少量出血，伴有轻微下腹痛及下坠感，早孕反应仍然存在，尿妊娠试验阳性。

超声特点：

子宫腔内似可显示妊娠囊，形态完整，有节律性原始心管搏动，可见胚芽组织，卵黄囊，官腔内另可见低回声暗区(范围大小与出血量的多少有关）;难免流产

由先兆流产发展而来,出血量更多，继续妊娠已不可能，临床表现阴道出血量增多或有血块，超过正常月经量,HCG多(－)。

超声特点

1、妊囊位置下移,或至宫颈内口。

2、妊囊多变形,模糊。

3、无胎心,胎动。;;;过期流产:

又称稽留流产，指胚芽在宫内死亡达2月以上尚未排出，HCG(－)。

超声特点:

1、子宫小于正常妊娠周数。

2、子宫内显示枯萎的妊囊，内无心管搏动，无胎儿肢体活动，无正常胚胎结构。

3、子宫内大小不等散在的液性暗区。

此种情况必须马上清宫，空囊及残留组织存留，会致子宫内膜受损，造成感染，影响今后妊娠。;;(二)异位妊娠

受精卵在子宫腔以外的地方着床发育，称异位妊娠，又称宫外孕。

宫外孕是妇产科急腹症之一，是妇科常见急腹症之一，异位妊娠中95%为输卵管妊娠，其余发生在卵巢，腹腔，阔韧带，子宫颈等约占5%,输卵管妊娠以壶腹部占多数，其次为峡部。

;【临床】

异位妊娠在流产或破裂前，往往无明显症状，诊断