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2025年医学操作真人试题及答案

一、试题一：经皮肺穿刺活检术（临床操作）

题干：患者男性，68岁，因“咳嗽、痰中带血2月，CT提示右肺上叶后段3.5cm×3.0cm占位，边缘毛刺，纵隔淋巴结肿大”入院。拟行超声引导下经皮肺穿刺活检术。请你作为操作医师，在模拟人上完成该操作（含术前准备、操作步骤及术后处理）。

操作步骤及评分标准（总分100分）：

1.术前准备（20分）

-核对患者信息（姓名、性别、年龄、住院号），确认知情同意书已签署（3分）。

-评估患者生命体征（血压、心率、氧饱和度），检查凝血功能（PT、APTT、PLT）及血小板计数（≥100×10?/L）、血红蛋白（≥80g/L）（4分）。

-准备器械：超声仪（凸阵或线阵探头）、穿刺包（含18G切割针、洞巾、弯盘、镊子、纱布）、2%利多卡因5ml、5ml及20ml注射器、无菌手套、标本瓶（10%福尔马林）、止血贴、心电监护仪、氧气装置、急救药品（肾上腺素、阿托品）（5分）。

-患者体位：取坐位或健侧卧位，充分暴露穿刺部位（右肺上叶后段取坐位，背部垫高，双臂抱头）（3分）。

-超声定位：标记穿刺点（避开大血管、叶间裂，选择占位中心或边缘血供丰富区，深度≤3cm），测量皮肤至病灶距离（5分）。

2.操作过程（60分）

-消毒铺巾：以穿刺点为中心，用碘伏由内向外环形消毒3遍，范围直径≥15cm；铺无菌洞巾（5分）。

-局部麻醉：2%利多卡因5ml，先皮内注射形成皮丘，再逐层浸润麻醉至胸膜（边进针边回抽，无血后推注，注意患者有无头晕、心悸）（8分）。

-穿刺活检：超声引导下，将穿刺针沿麻醉路径缓慢进针，实时观察针尖位置（突破胸膜时嘱患者屏气）；到达病灶边缘时，启动切割针（激发后保持针体稳定），退出后检查标本（至少2条，长度≥1cm，呈白色条索状）（15分）。

-重复取材：若标本不满意，调整角度再次穿刺（不超过3次）（5分）。

-拔针处理：迅速拔针，无菌纱布按压5分钟（确认无活动性出血），覆盖止血贴（5分）。

-术中监测：持续心电监护，观察呼吸频率、血氧饱和度（SpO?＜90%时暂停操作，面罩吸氧）（5分）。

-标本处理：将组织条放入10%福尔马林中固定，填写病理申请单（标注穿刺部位、深度、临床诊断）（5分）。

3.术后处理（20分）

-患者绝对卧床2小时，监测生命体征（每30分钟1次，共4次）（5分）。

-复查床旁胸片（观察有无气胸、肺出血）（5分）。

-记录操作过程（时间、穿刺次数、标本质量、术中反应）（5分）。

-告知患者注意事项：24小时内避免剧烈咳嗽、深呼吸，出现胸痛、呼吸困难立即呼叫（5分）。

考官提问及参考答案（任选2题）：

Q1：患者穿刺后出现胸痛、呼吸困难，SpO?下降至85%，如何处理？

A：立即听诊双肺呼吸音，若患侧呼吸音减弱，考虑气胸；急查床旁胸片，若肺压缩＞20%或症状明显，行胸腔闭式引流；若为少量气胸，予吸氧、卧床观察，4小时后复查胸片。

Q2：穿刺时患者突然剧烈咳嗽，如何应对？

A：立即停止进针，嘱患者平静呼吸，必要时静脉注射地西泮2.5mg；若咳嗽持续，暂停操作，待咳嗽缓解后重新定位（避免因咳嗽导致针尖移位损伤正常肺组织）。

二、试题二：新生儿窒息复苏（儿科急救）

题干：足月儿，胎龄39??周，因“脐带绕颈2周”剖宫产娩出，出生1分钟Apgar评分3分（心率60次/分，呼吸弱，肌张力松弛，喉反射无，皮肤青紫）。请在模拟新生儿上完成复苏操作（按2025年新生儿复苏指南）。

操作步骤及评分标准（总分100分）：

1.快速评估（10分）

-出生后立即评估：足月吗？（是，1分）；有呼吸或哭声吗？（无，1分）；肌张力好吗？（松弛，1分）。三项均不满足，启动复苏（7分）。

2.初步复苏（20分）

-保暖：将新生儿置于辐射保暖台（温度37℃），擦干全身，撤去湿毛巾（5分）。

-体位：头轻度仰伸（鼻吸气位），清理气道（先吸口腔后鼻腔，负压≤100mmHg，时间＜10秒）（5分）。

-刺激：轻弹足底或摩擦背部（1次，避免过度刺激）（5分）。

-重新评估：30秒后仍无呼吸/喘息，心率＜100次/分（符合，进入正压通气）（5分）。

3.正压通气（30分）

-选择面罩：覆盖口鼻，不压眼部（5分）。

-初始压力：20-25cmH?O（足月儿），频率40-60次/分（5分）。

-评估有效性：观察胸廓起伏（明显起伏为有效