医院 ICU 患者压疮预防护理手册（标准版）.docVIP

医院ICU患者压疮预防护理手册（标准版）

第1章总则

1.1手册目的

1.2适用范围

1.3基本原则

1.4责任分工

第2章压疮概述

2.1压疮的定义

2.2压疮的分类

2.3压疮的发生机制

2.4压疮的风险评估

第3章ICU患者压疮风险评估

3.1风险评估工具

3.2评估方法

3.3评估频率

3.4风险分级

第4章ICU环境与设备

4.1环境要求

4.2床垫选择

4.3压疮预防设备

4.4设备维护

第5章患者评估与监测

5.1患者一般情况评估

5.2局部皮肤评估

5.3患者个体化评估

5.4监测频率与记录

第6章压疮预防措施

6.1体位管理

6.2减压设备使用

6.3皮肤清洁与保湿

6.4营养支持

6.5按摩与皮肤护理

第7章轮椅患者压疮预防

7.1轮椅选择与调整

7.2坐垫管理

7.3皮肤检查

7.4日常护理

第8章卧床患者压疮预防

8.1体位变换

8.2床垫使用

8.3皮肤保护

8.4按摩技术

第9章营养支持与压疮预防

9.1营养评估

9.2营养支持方案

9.3口服营养补充

9.4胃肠外营养支持

第10章患者与家属健康教育

10.1压疮知识宣教

10.2自我护理指导

10.3警惕信号识别

10.4压力管理

第11章压疮处理与护理

11.1轻度压疮护理

11.2中重度压疮处理

11.3换药技术

11.4伤口愈合促进

第12章质量管理与持续改进

12.1数据收集与统计

12.2质量控制措施

12.3持续改进计划

12.4培训与考核

第1章总则

1.1手册目的

本手册旨在为医院重症监护室（ICU）护理人员提供一套系统化、标准化的压疮预防护理方案。通过规范操作流程，降低患者压疮发生率，提升护理质量。具体目标包括：

-建立统一的压疮风险评估与干预标准。

-明确各岗位职责，确保预防措施落实到位。

-减少因压疮导致的并发症，如感染、败血症等。

-提高患者整体护理安全水平。

压疮（也称压力性损伤）是ICU患者常见并发症，发生率可达10%-30%，严重影响患者康复进程。

1.2适用范围

本手册适用于医院所有ICU病房的护理人员，包括但不限于：

-主治护师、护师、护士。

-护理实习生及进修人员。

-负责患者翻身、皮肤护理及风险评估的医护团队。

-与压疮预防相关的跨学科人员，如康复师、营养师等。

适用对象需掌握压疮评估工具（如Norton量表、Braden量表）的使用方法，并熟悉ICU患者特殊护理需求。

1.3基本原则

压疮预防需遵循以下核心原则：

-动态评估：每2-4小时评估高危患者皮肤状况，每24小时记录变化。

-个体化方案：根据患者体重、病情、营养状况制定差异化预防措施。

-多学科协作：联合医生、营养师制定营养支持计划，必要时使用减压设备。

-持续培训：每年至少开展2次压疮预防专项培训，考核合格后方可上岗。

例如，对于体重超过100kg的患者，需增加翻身频率至每1-2小时一次，并使用减压床垫。

1.4责任分工

各岗位职责明确如下：

-护士长：监督执行情况，每月抽查压疮预防记录。

-当班护士：负责患者皮肤清洁、减压设备维护及评估记录。

-主治护师：制定疑难病例预防方案，指导低年资护士操作。

-患者家属：配合协助翻身、皮肤观察，但需避免自行涂抹药膏。

压疮发生时，责任护士需在24小时内完成上报流程，并启动不良事件分析机制。

2.压疮概述

2.1压疮的定义

压疮，又称压力性损伤或褥疮，是指身体局部组织长期受压，导致血液循环障碍、组织坏死的一种临床综合征。通常发生在骨突部位，如骶尾部、足跟、肩胛部等。压疮的发生与局部压力、剪切力、摩擦力以及个体营养状况等因素密切相关。

-压疮是由于持续压力导致组织缺血、缺氧而形成的损伤。

-好发于长期卧床、活动受限或营养不良的患者。

-根据损伤程度，压疮可分为不同阶段，从皮肤发红到完全坏死。

2.2压疮的分类

压疮根据国际NPUAP/EPUAP/PPPIA分类系统，分为以下几类：

-I期：皮肤完整，局部出现红斑，压之不褪色，常伴有疼痛或温度变化。

-II期：表皮破损，真皮部分缺失，出现浅表溃疡，无腐肉或焦痂。

-III期：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪，但骨骼肌未暴露，无感染。

-IV期：全层组织缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉暴露，可能有腐肉或焦痂。

-不可分期：全层组织缺失，但溃疡基底完全被腐肉或焦痂覆盖，无法确定深度。

-疑似深部组织损伤：局部皮肤出现紫