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民营医院依法执业专项整治工作总结

一、工作背景

近年来，民营医院数量年均增速超过12%，在补充公立医疗资源、满足多元就医需求方面发挥了重要作用。但高速扩张背后，机构设置随意、人员资质存疑、广告夸大、收费不透明、病历造假、院感事件频发等问题集中暴露，群众投诉量连续三年占全市医疗类信访总量的43%以上。2023年2月，国家卫生健康委等九部委联合印发《开展民营医院依法执业专项整治行动的通知》，明确用十个月时间，对全国民营医院进行一次“拉网式、穿透式、闭环式”体检。我市接通知后，第一时间把整治行动写入市政府“民生实事”一号文件，由分管副市长挂帅，卫健、医保、市场监管、公安、网信、财政、税务、消防八部门组成专班，抽调业务骨干147人，组建综合、执法、技术、宣传、督导五条战线，实行“日研判、周调度、月通报”，确保整治不走过场。

二、前期准备

1.底数摸清。依托“全民健康信息平台”与“企业信用信息公示系统”交叉比对，剔除已注销或变更名称的机构，最终锁定辖区内民营医院108家，其中综合医院61家、专科医院47家，核定床位15234张，在岗人员18673人。

2.标准细化。将九部委文件中的25项重点拆分为112条检查要点，对应《医疗机构管理条例》《广告法》《价格法》《医保基金使用监督管理条例》等法律法规，逐条配置处罚依据和自由裁量基准，形成《XX市民营医院依法执业检查表》，实现“一张表检查、一把尺处罚”。

3.培训赋能。邀请省级监督所、医保稽核、价格认定、税务稽查专家，对147名检查人员开展为期5天的封闭式培训，设置模拟执法考场，随机抽签扮演患方、院方、记者，现场还原“术中加价”“伪造病历”等高风险场景，培训结束后统一考核，合格率100%。

4.宣传造势。通过电视台、地铁电视、微信公众号、抖音号同步发布整治公告，公布举报邮箱、二维码、热线，实行“实名举报优先办、匿名举报照样办”，两周内收到线索318条，其中有效线索281条，转化为案件线索的占88%。

三、整治实施

（一）现场检查“八步工作法”

第一步：亮证告知。检查组进门先出示执法证件、检查通知书、廉洁执法承诺书，全程佩戴执法记录仪，告知医院法定代表人享有陈述申辩权。

第二步：系统比对。用“医疗机构注册联网系统”当场核验《医疗机构执业许可证》正副本，重点核对诊疗科目、床位、法定代表人、主要负责人，发现5家医院擅自增设“生殖健康与不孕症专业”“医学美容科”等二级科目，立即固定证据。

第三步：人员溯源。对在岗医师、护士、药师、技师逐一扫码验证执业资质，使用“国家医考中心”小程序现场比对身份证、资格证、执业证、聘用记录，共发现42人存在“执业地点未变更”“超范围执业”问题，其中6人涉嫌使用伪造证件，当场移交公安。

第四步：病历抽检。随机抽取最近三个月出院病历、门诊病历各50份，重点核对手术知情同意书、输血同意书、高值耗材使用记录、抗菌药物处方，发现11家医院存在“术前讨论记录雷同”“术后首次病程模板化”“抗菌药物选择无指征”等问题，病历缺陷率最高达37%。

第五步：价格核查。现场调取HIS系统、LIS系统、PACS系统后台数据，与省医保结算单交叉比对，发现7家医院采取“重复收取换药费”“虚增住院天数”“串换诊疗项目”等方式违规使用医保基金，涉及金额1264.3万元。

第六步：广告倒查。对医院官网、公众号、短视频账号、电梯海报、搜索引擎关键词进行截屏取证，利用“广告监测云平台”抓取历史发布记录，发现“100%治愈”“30分钟告别早泄”“签约治疗无效退款”等涉嫌违法广告317条，涉及24家医院。

第七步：院感检测。对手术室、口腔科、内镜中心、消毒供应室进行空气、物体表面、手卫生采样，共采集样品1080份，检出菌落总数超标42份，其中3份检出金黄色葡萄球菌，责令立即停业整顿。

第八步：消防查验。对照《医疗机构消防安全管理规范》，测试火灾自动报警系统、喷淋系统、防排烟系统，发现6家医院擅自封闭安全出口、消防控制室无人持证上岗，当场下发《责令限期改正通知书》。

（二）案件查办“四个一律”

对检查发现的违法行为，严格执行“四个一律”：一律立案、一律处罚、一律公示、一律纳入信用档案。整治期间共立案查处108件，罚款金额3421.6万元，吊销《医疗机构执业许可证》3家，暂停医保服务协议11家，取消广告审查证明18家，向公安机关移送涉嫌犯罪案件6件，已批捕14人；向纪检监察机关移送公职人员违纪违法线索3件。

（三）整改验收“三级把关”

医院自查自改后，向辖区卫健局提交整改报告，执法机构在7日内组织“回头看”，对关键指标再抽检，合格一家销号一家；市级专班按20%比例进行飞行抽查，发现整改不到位的，依法从重处罚；省级专家组对我市进行随机复核，