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胰头癌的护理
演讲人：
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CATALOGUE
02
围手术期护理
01
护理评估与监测
03
并发症预防护理
04
营养支持方案
05
疼痛与症状管理
06
康复与出院指导
护理评估与监测
01
临床症状动态观察
01
02
03
消化道症状监测
密切观察患者是否存在持续性恶心、呕吐、食欲减退或脂肪泻等表现，评估消化酶分泌不足对营养吸收的影响，必要时记录呕吐物性状及频率。
黄疸进展评估
定期检查皮肤、巩膜黄染程度，结合血清胆红素水平变化判断胆道梗阻情况，警惕胆汁淤积引发的皮肤瘙痒或感染风险。
体重与体力状态追踪
每周测量体重并记录KPS评分（功能状态评分），分析消瘦与恶病质的发展趋势，为营养干预提供依据。
营养风险筛查
NRS-2002量表应用
采用标准化营养风险筛查工具，综合评估BMI、近期体重下降比例及饮食摄入量，识别中高风险患者需优先介入营养支持。
膳食摄入日志记录
要求患者或家属详细记录每日食物种类、摄入量及进食后反应，识别耐受性差的食物并调整膳食结构。
实验室指标分析
监测血清前白蛋白、转铁蛋白等短期营养指标，结合淋巴细胞计数评估免疫状态，指导个体化肠内或肠外营养方案制定。
NRS/VAS量化工具
跟踪记录镇痛药物使用后的缓解程度及不良反应（如便秘、嗜睡），及时调整给药剂量或更换药物类型。
阿片类药物反应记录
神经病理性疼痛鉴别
通过描述疼痛性质（灼烧感、电击样）及体格检查（触诱发痛），判断是否合并神经侵犯，指导加用辅助镇痛药物如加巴喷丁。
使用数字评分法或视觉模拟量表定期评估疼痛强度，区分持续性钝痛与阵发性剧痛，明确疼痛对睡眠及日常活动的影响层级。
疼痛程度分级评估
围手术期护理
02
术前肠道准备
术前需严格遵循低渣或无渣饮食，减少肠道内容物残留，避免术中污染腹腔。可逐步过渡至流质饮食，并禁食禁水一定时间。
饮食调整
肠道清洁
抗生素预防性使用
口服缓泻剂或灌肠以清除肠道粪便，降低术后感染风险。需监测电解质平衡，防止脱水或低钾血症。
根据医嘱术前静脉注射广谱抗生素，覆盖肠道常见菌群，预防术后腹腔感染。
术后生命体征监控
循环系统监测
持续监测血压、心率、血氧饱和度，警惕术后出血或低血容量性休克。必要时进行中心静脉压监测以评估容量状态。
呼吸功能管理
定时测量体温，观察切口有无红肿渗液，结合白细胞计数及炎症指标，早期识别感染或吻合口瘘。
术后早期可能因麻醉或疼痛导致呼吸抑制，需加强氧疗支持，鼓励患者深呼吸及咳嗽排痰，预防肺不张或肺炎。
体温与感染征象
记录引流液颜色、量及性质（如血性、胆汁样或脓性），异常变化可能提示出血、胆瘘或感染，需立即报告医生。
引流液性状观察
确保引流管妥善固定，避免折叠或受压，定期挤压防止堵塞。更换引流袋时严格无菌操作，降低逆行感染风险。
引流管固定与通畅
根据引流液量减少、颜色转清及影像学检查结果，由医生判断拔管时间。过早拔管可能导致积液残留，延迟拔管则增加感染概率。
拔管时机评估
引流管护理要点
并发症预防护理
03
胰瘘早期识别
术后密切监测腹腔引流液的量、颜色和性状，若出现无色透明或乳糜样液体且淀粉酶含量显著升高（超过血清淀粉酶3倍以上），需高度怀疑胰瘘。
观察引流液性质
临床症状监测
影像学辅助诊断
关注患者是否出现持续性腹痛、发热、腹胀或腹膜刺激征，这些症状可能提示胰液外漏导致腹腔感染或化学性腹膜炎。
通过超声、CT或MRI检查评估胰肠吻合口周围是否存在积液或假性囊肿形成，必要时行引流液细菌培养以明确感染风险。
严格无菌操作
根据病原学培养结果选择敏感抗生素，避免经验性广谱抗生素滥用。术后预防性抗生素使用时间不宜超过48小时。
抗生素合理使用
营养支持与免疫增强
通过肠内或肠外营养补充蛋白质和热量，纠正低蛋白血症，必要时给予免疫调节剂（如胸腺肽）以提升患者抗感染能力。
在更换引流管、伤口敷料及进行侵入性操作时，必须遵循无菌技术规范，避免交叉感染。对长期留置导管患者需定期消毒穿刺部位。
感染防控措施
动态血糖监测
术后每日监测空腹及餐后2小时血糖，对于既往无糖尿病史的患者需警惕胰源性糖尿病，血糖控制目标为空腹4.4-7.0mmol/L，餐后10.0mmol/L。
血糖波动管理
胰岛素个体化方案
根据血糖波动特点选择基础胰岛素联合餐前速效胰岛素或胰岛素泵治疗，避免低血糖事件。对于胰岛功能衰竭患者，需联合口服降糖药（如二甲双胍）。
饮食与运动干预
制定低碳水化合物、高纤维饮食计划，分次少量进餐。鼓励患者术后早期床旁活动，促进葡萄糖代谢，减少胰岛素抵抗。
营养支持方案
04
肠内营养实施
鼻饲管与胃造瘘选择
根据患者消化道功能状态选择鼻饲管或胃造瘘途径，确保营养液安全输注，避免误吸风险，同时需定期评估管路通畅性及局部皮肤状况。
营养液配方定制
采用高蛋白、低脂、易消化的
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