2025急性缺血性卒中血管内治疗技术中国专家共识PPT课件.pptxVIP

2025急性缺血性卒中血管内治疗技术中国专家共识卒中救治的精准规范与突破

目录第一章第二章第三章背景与共识概述诊断与患者评估血管内治疗技术方法

目录第四章第五章第六章适应症与禁忌症指南操作流程与管理并发症与风险管理

背景与共识概述1.

急性缺血性卒中临床特征表现为突发的偏瘫、失语、视觉障碍或意识障碍，症状通常在数分钟内达到高峰。突发性神经功能缺损缺血核心区在发病后迅速扩大，黄金救治时间窗为4.5-6小时，部分患者可通过影像评估延长至24小时。时间依赖性根据TOAST分型可分为大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型等，不同分型需个体化治疗策略。病因分型差异

机械取栓技术的突破2015年以来多项RCT研究证实机械取栓对前循环大血管闭塞的有效性，推动技术标准化和器械迭代。影像评估的精准化多模态影像（如CTP、DWI）的应用显著提升了患者筛选准确性，降低无效再通风险。时间窗的扩展DAWN/DEFUSE-3等研究将治疗窗延长至24小时，推动个体化评估体系的建立。血管内治疗技术发展背景

适应证扩展明确后循环基底动脉闭塞、醒后卒中及轻型卒中的EVT适用标准技术规范制定不同闭塞部位的首选技术路线（如串联病变优先处理颅外段）质控体系建立手术量（年50例以上）、再通率（mTICI≥2b85%）等11项核心指标0302012025版共识制定目标

诊断与患者评估2.

要点三快速识别核心症状强调突发面部不对称、肢体无力及言语障碍三联征的识别，要求急救人员使用FAST量表（Face-Arm-Speech-Time）在10分钟内完成初步评估，为后续治疗争取黄金时间窗。要点一要点二排除非血管性病因需通过急诊CT平扫排除颅内出血或占位性病变，结合病史筛查低血糖、癫痫发作等卒中样表现的疾病，避免误诊导致无效治疗。时间窗精确判定以最后正常时间（LKN）为基准，结合影像学特征（如DWI-FLAIR不匹配）扩展治疗时间窗至24小时，尤其适用于醒后卒中患者。要点三急性卒中诊断标准

影像学评估技术要点采用多模态影像技术精准评估梗死核心与缺血半暗带，平衡血管再通获益与出血风险，为个体化治疗提供依据。

CT血管成像（CTA）优先原则：快速确认大血管闭塞位置（如颈内动脉末端、大脑中动脉M1段），敏感度达95%以上，扫描时间控制在3分钟内。结合ASPECTS评分（≥6分）筛选适合血管内治疗的患者，避免对大核心梗死（ASPECTS3）的过度干预。影像学评估技术要点

灌注成像（CTP/MRP）辅助决策：通过rCBF30%定义梗死核心，Tmax6秒区域识别可挽救组织，要求错配比例≥1.8且绝对体积≥15ml。后循环卒中推荐使用PC-ASPECTS评分，结合基底动脉闭塞部位（远端/近端）判断预后。影像学评估技术要点

适应证分层管理患者适宜性筛选流程

Ⅰ级推荐（强证据）：发病6小时内前循环大血管闭塞（NIHSS≥6分），且ASPECTS≥6分的患者应优先行EVT。后循环基底动脉闭塞伴意识障碍（NIHSS≥10分）需紧急干预，无需严格时间窗限制。患者适宜性筛选流程

Ⅱ级推荐（中等证据）：醒后卒中或时间窗6-24小时患者，需满足DAWN/DEFUSE-3研究的灌注错配标准。合并轻型卒中（NIHSS6分）但存在致残性症状（如失语、偏盲）可考虑EVT。患者适宜性筛选流程

绝对禁忌证：活动性出血体质（INR3.0或血小板50×10?/L）或严重不可逆多器官衰竭。术前CT显示大面积梗死（1/3MCA供血区）或显著占位效应（中线移位5mm）。患者适宜性筛选流程

相对禁忌证：高龄（90岁）需综合评估认知功能及基础疾病，个体化权衡获益风险。造影剂过敏史患者需预先使用糖皮质激素及抗组胺药物进行预处理。患者适宜性筛选流程

血管内治疗技术方法3.

主要血栓切除技术支架取栓术（StentRetriever）：通过可回收支架装置直接接触并捕获血栓，适用于大血管闭塞，具有高再通率和较低并发症风险。抽吸取栓术（AspirationThrombectomy）：采用大口径导管接近血栓后负压抽吸，操作简便且对血管内膜损伤小，适合近端血管闭塞。联合取栓技术（CombinedTechnique）：结合支架取栓与抽吸取栓优势，先抽吸减少血栓负荷再支架取栓，显著提高再通效率，尤其适用于顽固性血栓。

推荐使用rt-PA（剂量0.6-1.2mg/kg）或尿激酶（50-100万IU），需在血管再通后局部给药以降低出血风险。动脉内溶栓药物选择在颈内动脉末端闭塞时建立近端血流控制，减少远端栓塞风险。要求球囊直径与血管直径比值达1.1-1.3。球囊导引导管应用对合并颅内动脉狭窄的病例，采用低压球囊（命名压≤6atm）扩张后需立即评估血流储备。血管成形术辅助联合CTP/MRP评估缺血半暗带，指导溶栓范围。核心梗死区/半暗带体积比