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米非司酮临床应用指南(2025版)解读心内科2025年10月19日

计划生育领域应用终止早期妊娠米非司酮配伍前列腺素是终止早期妊娠的标准方案，适用于≤12周宫内妊娠人群。该方案安全有效，完全流产率超过90%。认真review

标准剂量总剂量200mg,可顿服或分次服用(50mg,每日2次，连续2天)≤7周妊娠总剂量可减至150mg(清晨50mg,晚上25mg,连续2天)推荐方案目前更推荐总剂量200mg,证据质量中等，强推荐米非司酮用于早期妊娠：推荐剂量研究表明，米非司酮高剂量(600mg)与低剂量(200mg)在实现完全流产方面效果相似，更大剂量并不增加完全流产率且可增加副作用。认真review

配伍前列腺素方案：按孕周分层≤7周(49天)米索前列醇600-800μg,阴道/口腔颊黏膜/口服给药；或卡前列甲酯1mg阴道给药。门诊观察。7-9周(50-63天)米索前列醇800μg,阴道或口腔颊黏膜给药；或卡前列甲酯1mg阴道给药。可住院观察◎9-12周(64-84天)米索前列醇800μg阴道给药，3小时后可重复200-400μg,最多4次；或卡前列甲酯1mg,可重复给药至4mg。需住院观察。

给药途径的选择阴道给药优势明显系统评价显示，米索前列醇阴道途径给药具有更高的有效性和更低的副作用。口服800μg的持续妊娠率高于阴道给药(RR=6.70)和口腔给药(RR=3.61)。应慎用舌下给药，仅当子宫颈已消失、宫口已开或组织物已排出、出血多时应用，以免宫缩过强导致子宫破裂。

流产失败后的处理仅用米非司酮致畸作用尚无定论，可继续妊娠但需告知风险并严密随访已用前列腺素前列腺素致畸性明确，应建议采用其他方法积极终止妊娠

不全流产的危险因素孕周7周随孕周增加，不全流产发生率显著升高米索前列醇剂量不足800μg的持续妊娠率较400μg更低给药间隔24小时米非司酮与米索前列醇间隔时间不足影响疗效口服给药口服给药的不全流产发生率高于阴道给药

不全流产的随访管理用药后2周复查超声，根据出血情况可给予米索前列醇121-2周后必要时积极行清宫手术。流产失败者建议积极安排手术终止妊娠3动态复查血hCG下降情况及经阴道超声研究显示，完全流产者的血清hCG水平下降(98.7±2.8)%,下降速度与基线hCG水平和孕周无关。认真review

中期妊娠引产应用12-16周妊娠适用人群·推荐用于终止12周、≤16周的中期妊娠用药方案·米非司酮总剂量200mg,可顿服或分次服用·可用于16周、≤28周胎膜早破的中期妊娠·≤18岁人群需父母或监护人在场并同意··服药期间需住院观察第3天清晨配伍前列腺素认真review

卡前列甲酯方案第3天清晨阴道后穹隆放置1mg,根据宫缩情况每3-6小时可重复给药，最大剂量不超过4mg。中期妊娠配伍方案米索前列醇方案第3天清晨阴道使用600-800μg,根据宫缩情况每3小时可重复200-400μg,日总剂量不超过2400μg。如有阴道流血可口腔颊黏膜或口服给药。系统评价显示，与单用米索前列醇相比，米非司酮联合米索前列醇的24小时和48小时持续妊娠率更低，平均妊娠物排出时间缩短5.87小时。认真review

瘢痕子宫中期妊娠引产安全性考量米非司酮配伍前列腺素同样适用于瘢痕子宫中期妊娠，尚无证据支持改变目前方案。总体子宫破裂风险低(0.17%),但瘢痕子宫人群风险高于非瘢痕子宫(1.1%vs0.03%),用药时应密切监测，引产期间应有风险预测和临床应急方案。认真review

子宫颈软化应用O提高子宫颈成熟度米非司酮200mg用药后48小时和96小时子宫颈不成熟的可能性显著降低l提高引产成功率用药后48小时和96小时的分娩率显著高于安慰剂或未治疗组降低剖宫产率可降低剖宫产率(RR=0.71),在促进子宫颈成熟和引产方面有效

heePregsnancyPlaenocyhain三二妊娠间隔建议3-6个月二他色窗建议米非司酮终止早中期妊娠后3-6个月可再次妊娠。这一建议基于子宫内膜及内分泌恢复的角度考量。n战B四5.6%2.01tac登妊娠间隔6个月小于胎龄儿风险6早产率最高，与早产风险