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经导管三尖瓣缘对缘修复技术的创新应用探索

文/郑贤章

摘要：经导管三尖瓣缘对缘修复技术是治疗中重度三尖瓣反流的重要经导管介入手段，近年来发展迅速。本

文围绕该技术展开深入探索，在创新应用上，器械创新主要体现在输送系统优化、夹合器设计升级及

材料创新；手术方式创新表现为探索替代入路、借助先进影像引导技术提升精准度及推广日间手术模

式；联合治疗方案创新则通过与多种治疗手段联合以实现疗效的提升。尽管T-TEER技术前景广阔，但

也面临诸多挑战，如解剖结构复杂导致手术难度增加、长期疗效和并发症问题有待解决，以及技术普

及和人才培养难题等。展望未来，技术优化、智能化与个性化发展及应用范围拓展是其主要趋势，有

望为更多三尖瓣反流患者提供更有效的治疗方案，改善患者预后。

关键词：三尖瓣缘对缘修复技术创新应用解剖结构长期疗效技术发展趋势

三尖瓣反流（tricuspidregurgitation，TR）是较为环、薄而脆弱的瓣叶，对修复器械提出了极高的要求。近

常见的心脏疾病，中重度反流会严重影响患者的生活质量年来，T-TEER器械的改进主要集中在输送系统优化、夹合

和预后。经导管三尖瓣缘对缘修复（transcatheter器设计升级和材料创新三个方面。

tricuspidvalveedge-to-edgerepair，T-TEER）技术作在输送系统方面，新一代TriClipG4采用更灵活的导

为新兴的经导管介入治疗手段近年来备受关注。该技术借管设计，使其在右心房内的操控性提升了30%，尤其适用于

鉴二尖瓣缘对缘修复理念，通过经静脉途径将夹合装置送严重扩张的右心腔（＞50mm）。爱德华公司的PASCAL系

至三尖瓣区，实现病变瓣叶对合，从而有效减少反流。目统引入了独立抓取技术，使术者可以分别调整夹合臂的位

前，TriClip、PASCAL系统已获得相关认证并应用于临床，置，从而提高夹合精准度。临床数据显示，手术成功率从

手术成功率较高，为无法耐受外科手术的患者带来希望。早期的85%提升至93%。

然而，三尖瓣解剖结构复杂，瓣环非平面、面积大且瓣叶在夹合器设计方面，宽夹子（如TriClipXW）的引入

薄，右心系统压力低，这些因素加大了T-TEER的操作难度使夹合面积增加了40%，适用于瓣叶对合不良的患者。此

与不确定性，在长期疗效、并发症、技术普及等方面仍面外，可调节夹合力的设计（如PASCALAce的“中心填充”

临挑战。因此，对T-TEER技术的创新应用探索具有重要的技术）可以减少瓣叶的应力性损伤。动物实验表明，术

临床意义，有助于进一步提高其治疗效果和应用范围。后30d瓣叶撕裂率从5.2%降至1.8%。

材料学方面的进步同样至关重要。镍钛合金的优化热

1经导管三尖瓣缘对缘修复技术基础

处理工艺使夹合器的疲劳寿命延长至10年以上，新型聚合

三尖瓣解剖结构复杂，其瓣环呈非平面形态，面积较物涂层（如聚对二甲苯）可以减少血栓的形成。临床研究

二尖瓣大30%～40%，且瓣叶更薄（0.5～1.0mm），这增加显示，术后抗凝需求降低了50%[2]。未来，可吸收生物材料

了手术难度。与外科手术相比，T-TEER具有创伤小（仅（如聚乳酸-羟基乙酸共聚物）的夹合器正在研发中，预计

需股静脉穿刺）、恢复快（平均住院3～5d）等优势，尤在3～5年内进入临床试验阶段。

其适合高龄、心功能差的高危患者。TRILUMINATE研究显2.2手术方式创新

示，T-TEER术后1年患者生存率达86%，NYHA心功能改善传统的T-TEER依赖于经股静脉入路，但部分患者因

率达71%[1]。该技术已成为无法耐受外科手术患者