2025年中医执业医师实践技能考试真题及答案.docxVIP

2025年中医执业医师实践技能考试练习题及答案

第一站病史采集与病例分析

一、病史采集（15分）

简要病史：患者女性，45岁，反复咳嗽3年，加重伴咯痰1周。

要求：根据简要病史，模拟医师询问患者现病史及相关病史的内容。

答案要点：

1.现病史询问（10分）：

（1）起病诱因：发病前有无受凉、接触刺激性气体、饮食生冷或情志波动？本次加重前是否有明确诱因（如感冒、劳累、气候变化）？

（2）主症特点：咳嗽的性质（干性/湿性）、时间（晨起/夜间加重）、程度（阵发性/持续性）；咯痰的量（每日约多少毫升）、色（白/黄/绿）、质（稀/黏/泡沫样）、有无异味或血丝；咳嗽与体位（平卧/坐位）是否相关？

（3）伴随症状：是否伴胸闷、气促？有无发热（具体体温）、恶寒？是否有咽痒、咽痛、鼻塞、流涕？有无脘腹胀满、纳呆、便溏？

（4）诊疗经过：既往是否就诊过？做过哪些检查（如胸片、肺功能、血常规）？结果如何？曾用何种药物（中药/西药，具体名称、剂量、疗程）？疗效如何？

（5）一般情况：发病以来睡眠、饮食、二便及体重变化情况（如是否有体重下降）？

2.相关病史询问（5分）：

（1）既往史：有无慢性支气管炎、哮喘、肺结核病史？有无高血压、糖尿病等慢性病史？有无药物或食物过敏史？

（2）个人史：是否吸烟（烟龄、每日支数）？是否长期处于粉尘或油烟环境？

（3）家族史：家族中有无类似咳嗽、哮喘病史者？

二、病例分析（20分）

病历摘要：患者男性，52岁，农民，因“反复胃脘隐痛5年，加重伴反酸1月”就诊。5年前因饮食不规律出现胃脘隐痛，饥饿时明显，进食后稍缓解，曾自行服用“胃药”（具体不详）后症状缓解。近1月因劳累后症状加重，胃脘部隐痛连及两胁，伴反酸、嗳气，遇情绪不畅时疼痛加剧，纳差，寐欠安，大便溏薄（日1-2次），小便调。查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。神清，精神可，面色萎黄，心肺（-），腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，墨菲征（-）。舌淡红，苔薄白，脉弦细。辅助检查：胃镜示胃窦部黏膜充血水肿，可见散在糜烂灶；幽门螺杆菌（Hp）检测（+）；血常规：Hb120g/L，WBC6.5×10?/L，N68%；大便潜血（-）。

要求：根据上述病历摘要，完成中医辨病辨证、西医诊断、治法、方剂、药物组成及西医治疗原则的分析。

答案要点：

1.中医辨病辨证（6分）：

（1）中医病名：胃痛（依据：以胃脘部疼痛为主症）。

（2）中医证型：肝胃不和证（依据：①主症：胃脘隐痛连及两胁，情绪不畅时加重；②兼症：反酸、嗳气，纳差；③舌脉：舌淡红，苔薄白，脉弦细，弦主肝病，细为气血不足）。

2.西医诊断（4分）：

（1）西医病名：慢性非萎缩性胃炎（活动期）（依据：①病史：反复胃脘痛5年，胃镜示胃窦黏膜充血水肿、散在糜烂；②症状：隐痛、反酸、嗳气；③Hp（+）提示活动期）。

（2）诊断依据补充：上腹部轻压痛，无其他急腹症体征；大便潜血（-）排除消化道出血；血常规无明显感染迹象。

3.中医治法（2分）：疏肝和胃，理气止痛。

4.中医方剂及药物组成（4分）：

（1）方剂：柴胡疏肝散加减。

（2）药物组成：柴胡10g、香附10g、川芎10g、白芍15g、陈皮10g、枳壳10g、炙甘草6g、延胡索10g、乌贼骨15g（煅）、炒白术12g。

（3）方解：柴胡疏肝解郁；香附、枳壳理气疏肝；川芎活血行气；白芍养血柔肝，缓急止痛；陈皮和胃理气；延胡索行气止痛；乌贼骨制酸敛疮；炒白术健脾助运；炙甘草调和诸药。

5.西医治疗原则（4分）：

（1）根除幽门螺杆菌：采用四联疗法（PPI+铋剂+两种抗生素），如奥美拉唑20mgbid+枸橼酸铋钾220mgbid+阿莫西林1000mgbid+克拉霉素500mgbid，疗程14天。

（2）抑制胃酸分泌：PPI（如奥美拉唑）或H2受体拮抗剂（如雷尼替丁），缓解反酸症状。

（3）保护胃黏膜：可选用铝碳酸镁咀嚼片，中和胃酸并覆盖糜烂面。

（4）对症治疗：调节胃肠动力（如莫沙必利5mgtid）改善嗳气、纳差；调整饮食及生活习惯（避免辛辣、生冷，规律进食，保持情绪稳定）。

第二站基本操作

一、中医操作（10分）

题目：叙述并演示“指切进针法”的操作步骤及注意事项。

答案要点：

1.操作步骤（8分）：

（1）准备：医者洗手，消毒针具（一次性无菌毫针，规格0.30mm×40mm）；患者取舒适体位（坐位或卧位），暴露针刺部位（以合谷穴为例）。

（2）定穴：用押手（左手）拇指指甲缘切压在合谷穴上，固定腧穴