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医疗机构执业情况年度总结范文(精选3篇)

第一篇

2023年，我院在董事会与党支部的双重领导下，围绕“质量、安全、服务、效率”四条主线，以等级医院复评为契机，以DRG支付改革为抓手，以患者体验提升为落脚点，全年门急诊量87.6万人次，同比增11.4%；出院4.32万人次，同比增8.7%；手术1.96万台，其中三四级手术占比63.8%；平均住院日6.1天，同比缩短0.4天；药占比26.3%，同比下降2.1个百分点；耗材占比18.7%，下降1.3个百分点；患者综合满意度93.6分，创历史新高；员工满意度86.4分，提升4.7分；实现业务收入15.78亿元，结余率6.2%，国有资产保值增值率108.9%。

一、医疗质量与患者安全

1.质量管理体系再升级。院级质量与安全管理委员会由院长直管，下设12个专业委员会，修订制度287项，新增《围术期安全核查清单》《高风险药品闭环管理指引》等42项，实现制度覆盖诊疗全流程。

2.单病种质控全国领先。急性心梗、脑梗、髋关节置换等11个单病种纳入国家质控平台，上报率100%，关键指标均优于国家均值：急性心梗D-to-B时间56分钟，较国家均值缩短34分钟；脑梗静脉溶栓入院到给药时间38分钟，缩短21分钟。

3.不良事件管理闭环。全年主动上报不良事件1324例，每百出院人次上报率3.06，同比提升0.8；其中Ⅲ级及以上事件32例，同比下降27%；根因分析完成率100%，整改措施落实率98.9%。

4.感控“零容忍”。全年医院感染发生率0.42%，同比下降0.11个百分点；手术部位感染率0.28%，下降0.09个百分点；多重耐药菌检出率18.4%，下降3.2个百分点；感控督导员每日巡查、每周通报、每月考核，实现“发现问题-现场培训-即时整改-回头看”四步闭环。

二、学科与人才建设

1.学科布局动态优化。依据CMI值、RW≥2病例占比、四级手术占比三大维度，对25个临床学科进行“红黄绿”分级，投入1.2亿元重点扶持红色短板学科4个、黄色潜力学科6个；新设“肿瘤心脏病学”“老年认知障碍”两个亚专科，填补区域空白。

2.高层次人才引育并举。全年引进国家级人才3人、省部级7人、博士28人；在职培养博士15人、硕士112人；选派42名业务骨干赴梅奥、克利夫兰、新加坡中央医院等进修；新增博士生导师6人、硕士生导师19人；获批博士后工作站。

3.科研与教学实现突破。获国家自然科学基金23项，其中面上项目11项、青年基金12项，总经费1184万元；发表SCI186篇，IF≥5分占31%；牵头多中心RCT3项；获省科技进步二等奖2项、三等奖3项；住培结业考核通过率98.7%，全省第一；本科教学理论课学生评教平均分94.8分。

三、运营与绩效改革

1.DRG支付改革全面落地。成立DRG运营部，配备专职编码员18人、临床路径专员15人；完成2.1万份病案首页质控，入组率99.4%；CMI值1.18，同比提升0.06；盈余组占比62%，盈余金额3264万元；亏损组亏损额同比下降38%。

2.成本管控精细化。推行“科室成本核算+病种成本核算”双轨制，百元医疗收入成本下降3.4元；高值耗材“一物一码”全流程追溯，全年节省耗材支出2147万元；药品集中带量采购完成率106%，节约费用3700万元；能耗同比下降7.8%，节约电费318万元。

3.绩效方案再迭代。将医疗质量、CMI值、患者满意度、科研教学、成本控制、医保合规六大维度权重调整为40:20:15:10:10:5，拉开科室间绩效差距最高达3.2倍；员工人均绩效增长8.9%，关键岗位流失率降至1.4%。

四、服务与体验提升

1.就诊流程再造。上线“云候诊”系统，预约时段精确到20分钟，门诊平均候诊时间由38分钟降至21分钟；检查预约一站式整合，CT、MRI、超声预约等待时间分别缩短至1.2天、2.1天、0.3天；出院床旁结算率92.4%，同比增长27个百分点。

2.智慧医院迭代。完成电子病历六级评审，智慧服务四级评估；AI语音病历覆盖率100%，医生文书时间平均节省42分钟/人/天；5G移动护理终端覆盖率100%，护理文书书写时间下降35%；上线“数字陪诊”小程序，为2.3万名老年患者提供全流程导航。

3.人文关怀深化。成立患者体验官团队，招募志愿者312人，开展“倾听一小时”活动268场，收集建议1147条，整改完成率98.2%；新增“疼痛关爱病房”12个，无痛分娩率93.6%；肿瘤患者“心理舒缓”门诊服务2719人次；开展“医护患”共同决策讨论会184场，患者参与率86%。

五、社会责任与公益担当

1.对口支援再升级。派出第五批医疗队共46人，驻点帮扶县级医院4