医院 ICU 急救药品管理规范手册（标准版）.docVIP

医院ICU急救药品管理规范手册（标准版）

第1章总则

1.1目的

1.2适用范围

1.3术语和定义

1.4基本原则

第2章组织机构与职责

2.1管理机构

2.2职责分工

2.3工作制度

2.4培训与考核

第3章药品入库管理

3.1入库验收

3.2登记与入库

3.3货架存放

3.4首次使用检查

第4章药品储存管理

4.1储存条件

4.2温湿度控制

4.3通风与光照

4.4定期检查

4.5近效期预警

第5章药品出库管理

5.1出库流程

5.2领用登记

5.3特殊药品管理

5.4缺乏药品处理

第6章药品使用管理

6.1使用规范

6.2用药记录

6.3用药核对

6.4用药错误处理

第7章药品效期管理

7.1效期检查

7.2近效期药品处理

7.3过期药品处置

7.4效期记录

第8章药品追溯管理

8.1追溯体系

8.2信息录入

8.3信息查询

8.4异常处理

第9章药品盘点管理

9.1盘点周期

9.2盘点流程

9.3盘点结果处理

9.4盘点记录

第10章药品报废管理

10.1报废标准

10.2报废流程

10.3报废记录

10.4报废处理

第11章应急管理

11.1应急预案

11.2紧急情况处理

11.3应急药品调配

11.4应急演练

第12章监督与改进

12.1监督检查

12.2问题整改

12.3持续改进

12.4文件管理

第1章总则

1.1目的

1.本规范旨在明确医院重症监护室（ICU）急救药品的管理流程，确保药品的安全、有效、可及。

2.通过标准化操作，减少药品误用、过期或短缺风险，提高急救响应效率。

3.规范药品储存、调配、使用等环节，符合国家药监局及卫生部门的监管要求。

4.强调团队协作与责任落实，降低医疗差错发生率，保障患者用药安全。

1.2适用范围

1.本规范适用于医院所有ICU单元的急救药品管理，包括但不限于抗生素、抗凝药、心肺复苏药物等。

2.涵盖药品的入库验收、储存养护、领用发放、效期预警及记录管理全流程。

3.涉及ICU医生、护士、药师及药剂师等所有相关岗位人员。

4.特别针对抢救药品（如肾上腺素、胺碘酮等），需严格执行“即用即补”原则，确保随时可用。

1.3术语和定义

1.急救药品：指在抢救过程中立即使用的药品，如去甲肾上腺素、利多卡因等，通常要求在5分钟内可调配到位。

2.效期预警：指药品距离失效期前30天即启动提醒机制，如贴黄标警示。

3.双人核对：指药品调配时必须由两名医护人员（如护士与医生）共同确认药品名称、剂量、用法等关键信息。

4.药品追溯码：每盒药品附带的唯一编码，用于记录药品批号、生产日期、使用时间等，便于问题追溯。

1.4基本原则

1.先进先出：药品储存遵循“先进先出”原则，优先使用生产日期较早的批次。

2.专柜专用：急救药品需存放于专用冰箱或柜，禁止与普通药品混放，如胰岛素等需冷藏保存。

3.动态补充：每日早晚各检查一次急救药品库存，低于库存阈值（如10%或5盒）时立即上报采购。

4.记录完整：所有药品领用、消耗均需记录在案，包括使用时间、患者ID、调配人签名等，保存至少3年。

5.定期检查：ICU药房每月对药品储存环境（如温度、湿度）进行检测，确保符合药典标准（如冷藏药品需维持在2-8℃）。

6.培训考核：新入职医护人员必须通过急救药品管理考核，每年复训一次，合格率需达95%以上。

2.组织机构与职责

2.1管理机构

2.1.1ICU药品管理小组

-由ICU主任担任组长，成员包括药剂科主任、ICU负责护士长、资深药师及临床药师。

-负责制定和完善ICU急救药品管理制度，监督制度执行情况。

2.1.2药剂科支持团队

-配备至少2名全职临床药师，负责日常药品管理和技术支持。

-临床药师需具备3年以上ICU临床药学工作经验。

2.1.3临床医护团队

-每个ICU病区至少配备1名专职药品管理员，通常由护士担任。

-药品管理员需接受过专门的药品管理培训，并持证上岗。

2.2职责分工

2.2.1管理小组职责

-每季度召开药品管理会议，评估药品使用情况，优化库存管理。

-制定药品使用权限制度，明确各类药品的使用范围和剂量限制。

2.2.2药师职责

-临床药师每日巡检药品存放情况，确保药品在效期内，批号一致。

-每月进行药品使用数据分析，如抢救药品使用频率超过5%应及时预警。

2.2.3药品管理员职责

-负责药品出入库登记，实行双人核对制度，差错率控制在