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2025年医保知识考试题库及答案(医保信息化政策法规)及答案

【单项选择题】（每题2分，共30分）

1.根据《医疗保障信息化标准化建设指导意见》，国家医疗保障信息平台的核心功能模块不包括以下哪项？

A.公共服务模块

B.基金监管模块

C.药品耗材招采模块

D.商业保险对接模块

答案：D

2.2024年修订的《医疗保障数据安全管理办法》规定，医保核心业务系统应通过几级信息安全等级保护认证？

A.一级

B.二级

C.三级

D.四级

答案：C

3.医保电子凭证的全国统一签发机构是？

A.国家卫生健康委员会

B.国家医疗保障局

C.各省级医疗保障局

D.各统筹区医疗保障经办机构

答案：B

4.跨省异地就医直接结算中，参保人员“备案”的法定时限要求是？

A.就医前1个工作日内

B.就医前3个工作日内

C.就医后3个工作日内

D.无强制时限，可在就医后补备案

答案：A

5.根据《“十四五”全民医疗保障规划》，到2025年底，医保电子凭证全渠道应用覆盖率应达到？

A.60%

B.70%

C.80%

D.90%

答案：C

6.医保信息业务编码标准中，“医保疾病诊断和手术操作编码”对应的编码类别是？

A.基础编码

B.业务编码

C.管理编码

D.扩展编码

答案：B

7.定点医疗机构接入国家医保信息平台时，必须完成的前置条件不包括？

A.配置符合要求的接口服务器

B.完成医保信息业务编码贯标

C.签订数据安全承诺书

D.购买商业保险作为风险兜底

答案：D

8.医疗保障部门对定点医药机构开展信息化检查时，发现其医保数据上传准确率低于多少时，应启动预警整改程序？

A.85%

B.90%

C.95%

D.98%

答案：C

9.参保人员通过“国家医保服务平台”APP办理异地就医备案时，系统自动生成的备案有效期最短为？

A.15天

B.30天

C.60天

D.90天

答案：B

10.医保大数据分析应用中，“药品使用异常预警”的核心数据来源不包括？

A.医保结算数据

B.医院HIS系统数据

C.药品价格监测数据

D.患者个人健康档案

答案：D

11.医疗保障信息系统升级改造时，涉及关键业务功能调整的，需提前多久向同级医疗保障行政部门备案？

A.5个工作日

B.10个工作日

C.15个工作日

D.20个工作日

答案：B

12.医保电子凭证与身份证、社保卡的关系是？

A.电子凭证独立于其他证件，不可关联使用

B.电子凭证可替代身份证，但不可替代社保卡

C.电子凭证与社保卡并行使用，优先使用电子凭证

D.电子凭证与身份证、社保卡信息互通，可跨介质使用

答案：D

13.定点零售药店申请接入医保信息平台时，需满足的网络条件是？

A.至少具备百兆以上固定宽带

B.必须使用医保专用虚拟专用网络（VPN）

C.可使用公共互联网，但需通过安全网关

D.无网络速率要求，能稳定传输数据即可

答案：B

14.根据《医疗保障信息化建设工程管理办法》，信息化项目竣工验收后，运维保障期不得少于？

A.6个月

B.12个月

C.18个月

D.24个月

答案：B

15.医保数据共享交换应遵循的基本原则是？

A.无条件共享、最小必要、全程留痕

B.按需共享、最小授权、全程加密

C.全面共享、分级授权、结果反馈

D.有限共享、自主授权、责任追溯

答案：B

【多项选择题】（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）

1.国家医疗保障信息平台的标准化体系包括以下哪些内容？

A.医保信息业务编码标准

B.数据元标准

C.接口规范标准

D.安全技术标准

答案：ABCD

2.医保电子凭证的应用场景包括？

A.医保挂号缴费

B.药店购药结算

C.异地就医备案

D.参保信息查询

答案：ABCD

3.医疗保障数据安全管理的“三同步”原则是指？

A.同步规划

B.同步建设

C.同步使用

D.同步整改

答案：ABC

4.跨省异地就医直接结算“五个统一”要求包括？

A.统一备案规则

B.统一待遇政策

C.统一结算流程

D.统一信息系统

答案：ACD

5.