ACS的诊断及其危险分层.pptVIP

你们好;急性冠状动脉综合征（ACS）的;ACS的概念ACS通常是不稳定;PresentationEme;ACS流行病学A;2001年美国UAP、NSTE;ACS入院情况ACS2.3m;N=5,312STEMINS;1.81.91.84.9012;PURSUIT：NSTEACS;住院期间心肌梗塞ACS6个月;ACS病理生理ACSPa;ACS病理生理心肌需氧量和供氧;NSTEMI血栓尚未完全闭塞血;无标题;DorsamR,Kunap;斑块形成原因内皮功能损害巨噬细;稳定的动脉粥样硬化斑块纤维帽(;90%的ACS发生是不稳定斑块;斑块破裂原因组成成分形态形态剪;LibbyP.Circu;未阻塞的管腔血栓团块通常由冠脉;Plaqueerosion/;ACS的诊断ACSDiagn;ACS诊断根;ACS病史病;ACS诊断30%以上的AMI;ACS临床特点缺血性心脏病主要;反复的胸痛不常见ACS患者容易;心绞痛劳累、应急、寒冷环境易诱;危险因素年龄40岁男性绝经;危险因素危险因素用于无症状冠心;体格检查体检区分ACS和其他非;生命体征心动过缓常见于下壁心肌;心音S1和S2心音减弱提示;心电图12导联ECG是目前急;ECG和AMI定位前间隔心;侧壁心梗--下壁心梗--;心电图ST段抬高提示急性透壁损;多变的ST段改变预示:大面;影响心电图判断因素;无心肌缺血却表现ST段压低低钾;无心肌缺血却表现T波倒置 幼;无心肌缺血却表现T波倒置肺源性;LBBB时AMI的ECG诊断;心肌酶系列检测心肌酶比开始一次;CK-MB用于AC;影响CK-MB升高的因素不稳定;肌钙蛋白三种亚型:Trop;肌红蛋白发病后2-3h开始升高;MI并发症节律异常和传导阻滞心;节律异常CCU治疗的AMI患者;节律异常AMI早期常有迷走神经;节律异常节律异常对血流动力学的;节律异常持续心动过速心脏耗氧增;传导障碍MobitzI型多数;完全性心脏传导阻滞常见于下壁心;传导障碍初发RBBBAMI患;心力衰竭15-20%AMI;心力衰竭B-脑钠肽对NSTEM;AMI机械并发症稳定的AMI患;室间隔破裂临床上比室壁破;乳头肌断裂1%AMI;心包炎发生在10-20%A;心梗后综合征Dressler;右室心梗约30%下壁心梗累计;其他并发症左室血栓形成动脉栓塞;治疗干预后心绞痛ACS患者行P;STEMI的诊断标准必须至少具;STEMI尽可能作出相关诊断1;STEMI明确鉴别诊断ST段抬;NSTEMI与UA的三大临床表;加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛;UA的诊断相对稳定的心绞痛，近;NSTEMI的诊断典型缺血性胸;DefiniteACSPos;???险分层RiskStrat;ACS危险分层意义ACS危险分;临床资料标准12导联心电图标;IschaemiaInflam;ECG危险分层*;030;42天死亡率*xupperlimit;TACTICS:Outcom;LindahlB,eta;ACSTnI,CRP,;NSTEACS危险分层早期排除;NSTEACS的TIMI危险;TIMI11B试验的30天死;危险度心绞痛;危险度心绞痛;危险度心绞痛;中国UA临床危险度分层AP类型;增加死亡危险的因素：;ACC／AHA指南建议所有LV;STEMI的TIMI危险评分病;STEMI的TIMIⅡ30;心肌梗死溶栓试验(TIMI)危;ACS治疗一、STEMI治疗;一般处理吸氧；持续心电、血压监;STEMI治疗的重点是尽快开始;下列情况适合溶栓治疗：(1)发;下列情况适合介入治疗：(1)医;STEMI时除了再灌注治疗外，;二、NSTEMI/UA的治疗*;NSTEMI/UA的治疗NST;1、一般内科治疗（与前相同）；;NSTEMI／UA患者有下列高;(5)无创性负荷试验有高危表现;*;ACS出院后长期药物治疗阿司匹;消除危险因素控制高血压＜130;谢谢大家！ThankYou！