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2025年医保局支付方式改革工作总结(3篇)

2025年医保局支付方式改革工作总结一

2025年，在国家医保局及上级部门的正确领导下，我局深入贯彻落实党中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的决策部署，以支付方式改革为突破口，积极推进医保治理体系和治理能力现代化，取得了阶段性成效。现将一年来支付方式改革工作情况总结如下：

一、工作开展情况

（一）加强组织领导，完善政策体系

成立了以局主要领导为组长的支付方式改革工作领导小组，明确各成员单位职责分工，形成了上下联动、协同推进的工作格局。组织相关人员深入学习国家和省有关支付方式改革的政策文件，结合本地实际，制定了《[地区名称]2025年医保支付方式改革实施方案》，明确了改革目标、任务和时间表，为改革工作提供了政策依据和操作指南。

（二）推进DRG/DIP支付方式改革扩面提质

1.扩大试点范围：在前期试点基础上，将DRG/DIP支付方式改革覆盖范围扩大到全地区所有符合条件的医疗机构，实现了住院费用按病种付费的全覆盖。截至2025年底，全地区共有[X]家医疗机构纳入DRG/DIP支付方式改革范围，占医疗机构总数的[X]%。

2.完善分组方案：组织专家对DRG/DIP分组方案进行动态调整和优化，确保分组的科学性和合理性。根据本地疾病谱和医疗服务特点，新增了[X]个DRG病组和[X]个DIP病种，进一步提高了分组的准确性和适用性。

3.加强数据质量监控：建立了DRG/DIP数据质量监控机制，定期对医疗机构上传的病例数据进行审核和评估。通过数据清洗、逻辑校验等方式，及时发现和纠正数据错误，确保数据的真实性、完整性和准确性。2025年，全地区DRG/DIP病例入组率达到[X]%以上，数据质量明显提升。

（三）探索多元复合式支付方式

1.推行按床日付费：对于精神病、康复等长期住院病种，推行按床日付费方式，根据不同医疗机构级别和服务项目，确定合理的床日付费标准。2025年，全地区共有[X]家医疗机构开展按床日付费试点，覆盖患者[X]人次，有效控制了医疗费用不合理增长。

2.开展门诊按人头付费：在基层医疗卫生机构开展门诊按人头付费试点，以签约服务为基础，按照签约居民人数和服务包内容，向基层医疗卫生机构支付门诊费用。通过建立激励约束机制，引导基层医疗卫生机构提高服务质量和效率，促进分级诊疗制度落实。截至2025年底，全地区共有[X]家基层医疗卫生机构参与门诊按人头付费试点，签约居民达到[X]万人。

（四）加强医保基金监管

1.建立智能监控系统：依托医保信息平台，建立了DRG/DIP智能监控系统，对医疗机构医疗服务行为和医保基金使用情况进行实时监控。通过设置规则引擎、预警模型等方式，及时发现和查处违规行为，确保医保基金安全。2025年，智能监控系统共发出预警信息[X]条，经核实后处理违规医疗机构[X]家，追回医保基金[X]万元。

2.加强监督检查：定期组织开展医保基金专项检查和飞行检查，对医疗机构执行支付方式改革政策情况进行全面检查。通过现场检查、病历审核、数据分析等方式，严厉打击欺诈骗保行为。2025年，共开展专项检查[X]次，飞行检查[X]次，处理违规医疗机构[X]家，暂停医保服务协议[X]家，解除医保服务协议[X]家，追回医保基金[X]万元。

（五）强化培训宣传，营造良好氛围

1.开展业务培训：组织开展了多期DRG/DIP支付方式改革业务培训，对医保经办人员、医疗机构管理人员和医务人员进行系统培训，提高了相关人员对改革政策的理解和执行能力。2025年，共举办培训班[X]期，培训人员达到[X]人次。

2.加强宣传引导：通过多种渠道广泛宣传医保支付方式改革政策，提高社会各界对改革的认知度和支持度。利用报纸、电视、网站、微信公众号等媒体平台，发布改革政策解读、典型案例等信息，及时回应社会关切。2025年，共发布宣传信息[X]条，阅读量达到[X]人次。

二、工作成效

（一）医疗费用增长得到有效控制

通过推行DRG/DIP支付方式改革，医疗机构主动控费意识明显增强，医疗费用不合理增长得到有效遏制。2025年，全地区住院次均费用同比下降[X]%，医保基金支出增幅较改革前下降[X]个百分点。

（二）医疗服务质量逐步提升

DRG/DIP支付方式改革促使医疗机构加强内部管理，优化医疗服务流程，提高医疗服务质量。医疗机构更加注重合理诊疗、合理用药，规范医疗服务行为，患者满意度明显提高。2025年，全地区医疗机构综合服务满意度达到[X]%以上。

（三）分级诊疗制度进一步落实

门诊按人头付费和按床日付费等支付方式的推行，引导患者向基层医疗卫生机构分流，促进了分级诊疗制度的落实。基层医疗卫生机构服务能力和服务量明显提升，2025年