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医疗供应室消毒流程与管理规范

医疗供应室作为医院感染控制的核心部门，肩负着所有重复使用医疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应的重任。其工作质量直接关系到医疗安全和患者康复，是保障医疗质量的关键环节之一。建立科学、规范的消毒流程与管理体系，对于预防和控制医院感染、提升整体医疗服务水平具有不可替代的作用。

一、消毒灭菌工作基本流程

医疗供应室的消毒灭菌流程是一个环环相扣的系统工程，任何一个环节的疏漏都可能导致严重的院感风险。因此，必须严格遵循标准化操作程序。

（一）回收与分类

回收是流程的起点，其规范与否直接影响后续处理效果。回收人员需身着专用防护用品，使用密闭、防渗漏、有标识的回收容器或车辆，按照规定路线前往各科室回收使用后的污染物品。回收过程中应避免扬尘和物品遗撒，防止交叉污染。

回收物品送达供应室后，首先在去污区进行分类。这是一项细致且专业性强的工作，需由经过培训的人员进行。应根据物品的材质、精密程度、污染状况以及后续处理方式（如手工清洗或机械清洗）进行分类。对于明显污染的器械，特别是感染性疾病患者使用过的物品，应单独放置并有醒目标识，严格按照特殊感染控制流程处理。同时，需仔细检查物品的完整性，有无损坏、缺失部件，若有应及时记录并与相关科室沟通。

（二）清洗与消毒

清洗是灭菌成功的前提和基础，只有彻底去除物品上的有机物、无机物和微生物，才能保证后续灭菌效果。清洗流程通常包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。

1.冲洗：用流动水去除物品表面的明显污物和血迹。

2.洗涤：根据物品特性选择合适的清洗方式（手工清洗或机械清洗）和清洗剂。手工清洗适用于精密、复杂器械以及有管腔、缝隙的物品，需使用专用毛刷，确保每个部位都得到有效清洗。机械清洗则适用于常规、耐洗的器械，如清洗消毒器，其程序应经过验证，确保清洗效果。

3.漂洗：去除残留的洗涤剂和污物。

4.终末漂洗：通常使用软水、纯化水或蒸馏水进行，以避免残留矿物质沉积。

清洗后的物品需进行消毒处理，以杀灭或清除大部分微生物，减少后续处理环节的生物负荷。消毒方法的选择应根据物品特性和清洗效果，可采用热力消毒（如煮沸、流通蒸汽）或化学消毒。消毒后的物品必须进行彻底干燥，干燥是防止微生物滋生和保证灭菌效果的重要步骤，可采用干燥柜、专用擦拭布等方法。

（三）检查、包装与灭菌前准备

干燥后的物品进入检查包装区。在此环节，需对每件器械进行严格检查，确保其清洁度、功能完好性以及部件齐全。对于有轴节、齿槽的器械，应使其处于打开状态。

检查合格的物品进行包装。包装材料应符合要求，具有良好的屏障性能、灭菌适应性和无菌保持能力，如专用灭菌包布、纸袋、纸塑袋等。包装应松紧适度，利于灭菌因子穿透和无菌状态的保持。包装外必须有清晰、规范的标识，注明物品名称、规格、数量、灭菌日期、失效日期、灭菌批次、操作者等信息，便于追溯。

对于需要灭菌的物品，根据其材质、性质和灭菌要求选择合适的灭菌方法。目前医疗机构常用的灭菌方法包括压力蒸汽灭菌、干热灭菌、环氧乙烷灭菌等。压力蒸汽灭菌因其高效、经济、环保等优点，是应用最广泛的灭菌方法，适用于耐高温、耐高湿的物品。在装载灭菌物品时，应注意合理装载，保证灭菌因子能够均匀穿透每一个包装。

（四）灭菌

灭菌是供应室工作的核心环节，其目的是杀灭所有微生物，包括细菌芽孢。操作人员必须严格按照灭菌设备的操作规程进行操作，确保灭菌参数（如温度、压力、时间、浓度等）符合要求。在灭菌过程中，应进行物理监测（如温度、压力曲线记录）和化学监测（如包内化学指示物、包外化学指示胶带），以确认灭菌过程的有效性。对于植入物和关键手术器械包，必须进行生物监测，只有生物监测合格后方可发放使用。

（五）灭菌后处理与储存

灭菌结束后，物品需在规定条件下进行冷却，避免骤冷导致包装破损或物品损坏。卸载灭菌物品时，应检查包装的完整性和化学指示物的变色情况，若有异常应视为灭菌失败，需重新处理。

无菌物品应存放在专门的无菌物品存放区。该区环境需保持清洁、干燥、通风良好，温度和相对湿度应控制在规定范围内。无菌物品应分类存放，按灭菌日期先后顺序排列，遵循“先进先出”原则。存放架应离地面、墙面、天花板有一定距离，避免受潮和污染。无菌物品的储存有效期应根据包装材料和储存条件来确定，并定期进行检查。

（六）发放

无菌物品的发放需遵循严格的流程。发放前应核对物品名称、规格、数量、灭菌日期、失效日期等信息，确保无误。发放时应使用清洁的运输工具，避免在运输过程中受到污染。对于急诊物品，应有优先发放流程，但同样需保证物品的无菌性和有效性。发放记录应完整、准确，便于追溯。

二、管理规范与质量控制

规范的管理是确保消毒灭菌流程有效运行的保障。医疗供应室应建立健全各项管理制度和标准操作规程（SOP），并确保严格