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2025年院感科工作总结及2026年工作计划

2025年，在医院党委的统筹领导下，院感科紧密围绕“精准防控、科学管理、持续改进”核心目标，以《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度（2022年版）》等规范为基准，结合医院高质量发展要求，系统推进感染预防与控制全流程管理。全年未发生Ⅲ级及以上医院感染暴发事件，医院感染总发生率控制在0.82%（目标值≤1.0%），多重耐药菌（MDRO）检出率同比下降1.2个百分点至28.7%，手卫生依从性提升至93.6%（2024年为89.1%），重点部门环境微生物合格率稳定在98.5%以上，各项核心指标均达年度考核要求。现将本年度工作总结如下，并对2026年重点工作作出规划。

一、2025年主要工作成效与不足

（一）制度体系迭代升级，责任落实更趋精准

结合国家卫生健康委《医院感染监测规范（2025修订版）》及医院新住院大楼启用后的布局调整，全年修订《医院感染预防与控制手册》3个分册，新增《门诊诊室感染防控操作细则》《血液净化中心感染防控应急流程》等6项制度，重点明确“科室感控小组-院感科-分管院长”三级责任体系中各层级职责。通过“月督查+季考核”机制，将感控指标与科室绩效、医务人员职称晋升挂钩，全年对12个感控薄弱科室下发整改通知书，约谈科室负责人5人次，推动“要我防控”向“我要防控”转变。例如，针对急诊科因人员流动大导致的环境清洁不到位问题，联合护理部制定“分时段清洁+动态监测”方案，将清洁频次从每日2次调整为高峰时段每2小时1次，3个月后物体表面菌落总数超标率由15.3%降至2.1%。

（二）监测预警智能化转型，风险管控前置化

依托医院信息化升级工程，完成“医院感染监测系统”与HIS、LIS、电子病历系统的深度对接，实现感染病例、MDRO、消毒灭菌效果等12类数据的实时抓取与智能分析。全年通过系统预警触发潜在感染风险事件47例，其中32例在2小时内得到处置。如7月系统监测到呼吸内科连续3例患者检出耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP），院感科立即启动流行病学调查，发现为共用雾化器消毒不彻底所致，当日即停用相关设备并开展全员手卫生培训，48小时内控制传播链。此外，首次将“空气微生物动态监测”纳入重点部门（ICU、手术室、新生儿科）常规监测，安装60台物联网空气采样器，数据每30分钟上传至监控平台，异常值自动推送责任护士，全年预警空气菌落数超标事件9次，均在30分钟内完成环境消毒与通风整改。

（三）培训考核分层分类，能力建设提质增效

针对不同岗位需求设计“三阶培训体系”：新入职人员（N0级）重点培训手卫生、医疗废物分类、穿脱防护用品等基础操作，通过VR模拟系统进行沉浸式考核，通过率需达100%方可上岗；临床医护（N1-N3级）聚焦MDRO防控、侵袭性操作感染预防等核心内容，每季度开展“案例实战工作坊”，全年举办12场，覆盖1800人次；管理人员（科室主任、护士长）侧重感控管理工具应用（如PDCA、RCA），联合质管办开展“感控指标分析与改进”专题培训6次，培训后科室自主提交的感控改进项目数量同比增加40%。考核方式同步优化，引入“操作视频上传+AI评分”系统，手卫生、穿脱防护服等实操考核效率提升50%，全年考核合格率97.8%，较2024年提高2.3个百分点。

（四）重点环节攻坚突破，关键领域防控强化

1.手术部位感染（SSI）防控：联合外科、麻醉科制定“围手术期感控十项措施”，包括术前备皮（仅用剪毛刀）、术中保温（维持核心体温≥36℃）、抗生素规范使用（切皮前0.5-1小时给药）等。全年监测Ⅰ类切口手术1235例，SSI发生率0.32%（2024年为0.51%），其中甲状腺、乳腺手术实现“零感染”。

2.导管相关感染防控：在ICU、肾病科推行“导管日评估”制度，护士每日记录导管留置时间并评估必要性，医生签字确认后拔除。全年中心静脉导管（CVC）相关血流感染（CLABSI）发生率0.8例/千导管日（目标值≤1.5），尿管相关尿路感染（CAUTI）发生率0.5例/千尿管日（目标值≤1.0），均达国内先进水平。

3.医疗废物管理：针对门诊量大、科室分散导致的分类错误问题，在各楼层设置“医疗废物智能分拣站”，通过扫码绑定科室、AI识别废物类型，错误投放自动报警并记录责任人。全年医疗废物分类准确率从89.2%提升至98.7%，被市卫健委列为“医疗废物智慧管理示范单位”。

（五）应急处置实战演练，平急转换能力提升

结合2025年冬季流感病毒活跃、诺如病毒局部暴发等情况，修订《医院感染暴发应急预案》《呼吸道传染病防控方案》，明确“发现-报告-流调-处置-追踪”全流程时限（发现后30分钟报告、2小时内启动流调、4小时内落实隔离措施）。