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护理查房范文模板

一、查房主题

针对[患者主要护理问题/特定疾病/护理难点]的护理查房

二、查房时间

[年月日上/下午时分]

三、查房地点

[患者床旁/护士站]

四、参加人员

主持人：[姓名][职称，如：护士长/主管护师]

责任护士：[姓名][职称]

其他参与人员：[列出主要参与护士姓名及职称，如：护师XXX、护士XXX等]

患者/家属（如在场）：[患者姓名/家属关系及姓名]

五、查房对象

患者姓名：[患者姓名]

性别：[男/女]

年龄：[岁]

床号：[床号]

住院号：[住院号]

主要诊断：[主要诊断]

入院日期：[年月日]

六、查房目的

1.评估患者当前的病情变化、治疗效果及护理措施落实情况。

2.分析现存或潜在的护理问题，探讨优化的护理方案。

3.提升责任护士对[相关疾病/护理技术]的认知与临床应用能力。

4.明确下一步护理重点及预期目标。

七、查房前准备（责任护士）

1.患者评估：全面收集患者资料，包括病史、体格检查、实验室及辅助检查结果、治疗用药情况、心理社会状况等。

2.护理记录回顾：查阅护理记录，梳理患者近期护理问题、措施及效果。

3.护理计划梳理：初步整理患者当前主要护理诊断/问题、预期目标及护理措施。

4.相关知识准备：复习与患者疾病相关的护理指南、最新进展及专科护理要点。

5.物品准备：如病历、听诊器、血压计、相关检查报告等（根据查房需求）。

八、查房实施过程

（一）责任护士病情汇报（简明扼要，突出重点）

1.患者简要情况：目前主要症状、体征，精神状态，饮食、睡眠、排泄等一般状况。

*（例如：患者今日神志清楚，精神尚可，主诉[具体不适]，生命体征：T:XX℃,P:XX次/分,R:XX次/分,BP:XXX/XXmmHg,SpO2:XX%（吸氧方式及流量）。）

2.目前主要治疗与护理措施：

*主要用药及效果观察。

*已执行的护理措施（如伤口护理、管道护理、康复指导等）及患者的反应。

3.现存护理诊断/问题及依据：

*（例如：1.气体交换受损：与肺部感染导致通气/换气功能障碍有关，依据：患者咳嗽、咳痰，听诊双肺可闻及湿性啰音，SpO292%（吸氧2L/min）。）

*（例如：2.焦虑：与疾病预后不确定有关，依据：患者反复询问病情，夜间入睡困难。）

4.已采取的护理措施及效果评价：

*（例如：针对气体交换受损，已给予氧疗、协助有效咳嗽排痰、遵医嘱抗感染治疗，目前患者咳嗽较前减轻，痰液由黄脓痰转为白粘痰。）

5.目前存在的护理难点或疑问：

*（例如：患者痰液粘稠，排痰效果欠佳，如何更有效地促进痰液排出？）

（二）床旁评估（如适用，由责任护士或在主持人指导下进行）

1.问候患者：自我介绍，解释查房目的，取得患者配合。

2.重点体格检查：根据患者病情及汇报情况，有针对性地进行查体。

*（例如：肺部听诊、伤口查看、肢体活动度评估、管道固定与通畅性检查等。）

3.与患者沟通：了解患者主观感受、需求及对护理的反馈。

（三）讨论与指导（主持人引导，团队参与）

1.主持人提问与引导：

*针对责任护士汇报的病情及床旁评估情况提问，引导深入分析。

*（例如：“患者目前SpO2维持在92%，结合其肺部体征，你认为氧疗方案是否需要调整？依据是什么？”）

*（例如：“对于该患者的焦虑情绪，除了加强沟通，我们还可以采取哪些非药物干预措施？”）

2.团队讨论与分析：

*参与人员围绕患者的护理问题、潜在风险、护理措施的有效性等进行讨论。

*分享各自的临床经验与见解。

*探讨循证护理依据，优化护理方案。

3.护理难点解析：针对责任护士提出的疑问或共性难点，共同寻求解决方案。

4.相关知识拓展：结合病例，讲解相关疾病的病理生理、最新治疗进展、专科护理技术等。

（四）制定/调整护理计划与措施

1.明确主要护理诊断/问题的优先顺序。

2.修订或补充护理措施：基于讨论结果，对原护理计划进行调整和完善，确保措施的个体化、具体化、可操作性。

*（例如：调整氧疗流量至3L/min，密切监测血氧饱和度变化；指导患者进行腹式呼吸训练；安排心理咨询师会诊等。）

3.明确护理目标：设定短期及长期护理目标，确保可衡量。

4.强调护理注意事项与风险防范：

*（例如：预防压疮、深静脉血栓、坠床等并发症的具体措施。）

（五）总结与指示（主持人）

1.本次查房小结：简要回顾本次查房的主要内容、达成的共识及解决的问题。

2.对责任护士的要求：

*明确下一步护