急性缺血性脑卒中磁共振标注专家共识解读PPT课件.pptxVIP

急性缺血性脑卒中磁共振标注专家共识解读精准诊断，规范标注

目录第一章第二章第三章背景介绍磁共振成像基础标注方法详解

目录第四章第五章第六章共识核心解读临床应用指南总结与展望

背景介绍1.

急性缺血性脑卒中定义急性缺血性脑卒中（AIS）是我国最常见的卒中类型，占新发卒中的69.6%~72.8%，具有高发病率、高致残率的特点，是导致成人长期残疾的主要原因之一。流行病学特征急性期通常指发病后2周内，轻型病例定义为1周内，重型病例可延长至1个月内，这一划分有助于指导临床治疗和预后评估。时间划分标准AIS主要由脑动脉闭塞导致局部脑组织缺血缺氧，引发细胞毒性水肿和能量代谢障碍，最终形成不可逆的梗死灶。病理生理机制

第二季度第一季度第四季度第三季度精准诊断价值治疗决策支持预后评估作用科研标准化需求MRI多序列成像（如DWI、ADC、FLAIR）可高灵敏度检测早期缺血病灶，DWI在发病数分钟内即可显示细胞毒性水肿，为超早期治疗提供依据。通过标注病灶范围、侧支循环状态及半暗带评估，可指导静脉溶栓、血管内取栓等个体化治疗方案的选择。定量分析病灶体积和位置（如皮质、基底节区）可预测神经功能恢复潜力，辅助康复计划制定。统一的标注规范有助于多中心研究数据可比性，推动AI算法训练和影像组学分析的发展。磁共振标注临床意义

临床实践痛点手动标注存在耗时长（单例需30分钟以上）、观察者间差异大（kappa值仅0.6~0.8）等问题，亟需标准化方案提升效率。技术发展推动深度学习算法（如U-Net、3DCNN）在病灶自动分割中展现90%以上的Dice相似系数，但缺乏标注标准制约其临床转化。多学科协作需求由中国医师协会放射医师分会牵头，联合神经内科、影像科及AI专家共同制定，确保标注规范兼具临床适用性与技术可行性。专家共识制定背景

磁共振成像基础2.

01扩散加权成像（DWI）通过检测水分子布朗运动受限程度，反映急性缺血脑组织细胞毒性水肿，是AIS超早期诊断的核心序列，其高信号区域与梗死核心区高度吻合。DWI序列原理02表观扩散系数（ADC）图量化水分子扩散能力，梗死区表现为低信号，可区分新旧病灶，结合DWI信号变化可评估缺血半暗带。ADC图临床意义03液体衰减反转恢复序列（FLAIR）通过抑制脑脊液信号突出病灶显示，对皮质梗死、微小病灶及责任血管显示具有独特价值，其高信号出现时间可辅助判断发病时间窗。FLAIR序列特点04指数ADC（eADC）通过对数变换增强扩散异常对比度，能更敏感地检测早期缺血改变，尤其在基底节区小病灶识别中优于常规ADC。eADC技术优势成像序列原理简述

序列功能互补性：T1WI侧重解剖定位，T2WI/FLAIR突出病理改变，DWI实现超早期诊断，MRA揭示血管病因，形成完整评估链条。信号特征诊断价值：DWI高信号是脑梗死金标准，FLAIR抑制脑脊液干扰，T2WI水肿信号反映组织损伤范围。时间窗应用逻辑：DWI在6小时内敏感度达95%以上，T2WI需6小时后显影，FLAIR在亚急性期（1-3天）最显著。技术局限性：MRA可能低估血管狭窄程度，DWI对微小脑干梗死敏感性较低，T1WI增强需权衡钆沉积风险。临床决策依据：DWI+MRA组合可快速锁定责任病灶与责任血管，为静脉溶栓提供关键影像学支持。序列名称主要功能典型信号特征临床应用场景T1WI解剖结构显示脂肪高信号，脑脊液低信号定位病灶，评估脑组织结构T2WI检测水肿/病变敏感性高脑脊液高信号，钙化低信号评估脑血栓周围水肿及组织损伤程度FLAIR抑制脑脊液信号突出病变脑脊液信号被抑制，水肿呈高信号鉴别陈旧性梗死与急性病变DWI早期检测水分子受限区域急性缺血区呈明亮高信号超早期脑梗死诊断（＜6小时）MRA无创血管成像血流高信号，狭窄/闭塞处信号缺失筛查脑血管狭窄或闭塞病因常用参数标准设定

需消除磁敏感伪影（EPI序列相位编码方向置于前后位）、运动伪影（采用导航回波或呼吸门控）及N/2鬼影（优化相位编码过采样）。伪影控制3T设备推荐NEX=2-4，1.5T设备NEX=4-6，视场（FOV）控制在220-240mm，接收带宽适当降低（但需平衡SAR值）。信噪比提升DWI需保证梗死灶CNR（对比噪声比）5，ADC图窗宽/窗位建议设定在0-1200×10??mm2/s，FLAIR需确保CSF信号抑制率95%。对比度调节ADC图必须经涡流校正和配准，eADC需进行对数变换前验证原始数据完整性，所有定量分析需标注ROI测量位置及面积。后处理规范图像质量优化要求

标注方法详解3.

DWI高信号区域扩散加权成像（DWI）显示的高信号区域是界定梗死核心的关键依据，其高信号反映了细胞毒性水肿导致的弥散受限，通常对应不可逆的缺血损伤。ADC值降低表观扩散系数（ADC）图中梗死核心表现为显著低信号，ADC值通常低于正常