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过敏性休克的应急预案及抢救流程

适用主体：三级综合医院门急诊与住院部

应对事件：药物/造影剂/食物/蜂毒等诱发的过敏性休克（anaphylacticshock）

一、风险评估

1.诱因矩阵

A级（极高发）：β内酰胺类抗生素、碘造影剂、神经肌肉阻滞剂、蜂毒、花生、海鲜。

B级（高发）：非甾体抗炎药、质子泵抑制剂、胶体液、乳胶手套、芒果、猕猴桃。

C级（中发）：中成药注射剂、血制品、疫苗、磺胺、花粉吸入。

D级（低发）：维生素、氯化钠、葡萄糖、超声耦合剂。

2.发生等级判定

Ⅰ级（绿色）：既往无过敏史，首次使用A/B级药物，预估发生率＜0.1‰。

Ⅱ级（黄色）：既往有轻度过敏史或哮喘，使用A/B级药物，预估发生率0.1‰–1‰。

Ⅲ级（红色）：既往有过敏性休克史、肥大细胞增多症、IgE≥500IU/mL，使用A级药物，预估发生率1‰–5‰。

Ⅳ级（黑色）：正在发作荨麻疹/喉头水肿，需紧急二次给药，预估发生率＞5‰。

3.脆弱环节

夜间低年资一线、门诊采血室、CT/MRI走廊、日间化疗中心、电梯转运、血透室、外包保洁通道、外卖骑手进入病区。

4.风险值量化

采用FMEA法：严重度（S）9分、发生率（O）7分、可探测度（D）3分，RPN=189，属“必须立即改进”级别。

二、职责分工（到人到岗）

1.总指挥：医疗副院长（A角），行政总值班（B角），负责启动红色代码、资源调配、对外通报。

2.现场指挥：急诊科主任（A角），ICU主任（B角），负责分诊、抢救分区、决定气管切开。

3.抢救组长：急诊当班主治（A角），ICU主治（B角），负责下口头医嘱、记录时间节点。

4.气道护士：急诊N3级护士（A角），麻醉护士（B角），负责建立高级气道、吸痰、固定气管导管。

5.循环护士：急诊N2级护士，负责双静脉通道、肾上腺素分次推注、加压输液、记录尿量。

6.药物核对药师：临床药学室值班药师，负责双人核对肾上腺素浓度、计算儿童剂量、冰箱取备用抗IgE单抗。

7.后勤联络员：总务科维修班长，负责2min内推送抢救车、氧气瓶、便携式超声、除颤仪。

8.电梯管制员：保安队长，负责停梯专控、清空3号电梯轿厢、确保30s内直达影像科。

9.信息上报员：病案室编码员，负责5min内完成HIS红色标记、上传市卫健委应急平台。

10.家属沟通员：社工部心理师，负责隔离家属、同步病情、录音录像留痕。

三、分阶段处置流程

（一）预警阶段（T0前）

资源清单：

1.门诊HIS弹窗预警插件，对Ⅲ/Ⅳ级患者强制弹窗“红色过敏”标识。

2.腕带二维码含过敏史，扫码枪0.5s语音播报。

3.抢救车定位芯片，院内导航APP实时显示距离。

操作步骤：

1.医生开具A/B级药物→系统强制调用“过敏史”字段→若无完整记录→触发护士补录→Ⅲ级以上自动短信通知急诊主任。

2.患者佩戴红色腕带→护士在锁骨中线处加贴3×3cm红色圆形贴膜→摄像头AI识别到红色标记→门禁常开。

责任人：门诊医生、分诊护士、信息科值班员。

（二）识别阶段（T00–60s）

临床表现：突发面色苍白、大汗、血压＜90mmHg、脉压差＜20mmHg、SpO?＜90%、喉鸣、晕厥。

资源清单：

1.每10m安装1台自动除颤监护一体机（带EtCO?）。

2.每30m设置1个“红色急救盒”：肾上腺素注射液1mg×5支、12号针头、50mL注射器、止血带、二维码操作卡。

操作步骤：

1.第一发现者大声呼救→按压“红色急救盒”玻璃→取出肾上腺素→立即大腿前外侧肌注0.3–0.5mg（儿童0.01mg/kg）。

2.同步呼叫“999”院内急救码→监控中心5s内广播“红色anaphylaxis+楼层+床号”。

责任人：第一发现者（任何岗位）、监控中心调度员。

（三）抢救阶段（T060s–30min）

1.气道与呼吸

资源：2.5号–8.0号气管导管各2根、视频喉镜2套、环甲膜穿刺套装、便携式吸引器、2%利多卡因。

步骤：

a.100%氧气15L/min→若喉头水肿Ⅲ度以上→立即环甲膜穿刺14G针头→接高频喷射呼吸机。

b.2min内完成气管插管→确认EtCO?波形→固定导管→拍胸片确认位置。