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多发性硬化药物治疗简介卫红涛临床药学

病例介绍患者：张xx,女，49岁，身高155cm，体重74kg。BMI：30.8体表面积：1.795m2[M2=0.0061H（cm）+0.0128T（kg）-0.1529][M2m=0.0057H（cm）+0.0121T（kg）+0.082][M2f=0.0073H（cm）+0.0127T（kg）-0.2106]

病例介绍既往史：双眼交替发作视神经炎病史26年，发作3次以上，曾于外院口服激素治疗，症状可缓解；多发性硬化病史1年，给予激素治疗后好转；高血压病史3年，最高血压达155/80mmHg，规律口服硝苯地平控释片30mg，qd，盐酸阿罗洛尔片10mg，bid。血脂代谢异常病史3年，平素口服立普妥20mg，qn。2014年9月多发性硬化发作。

病例介绍现病史：2015-9-1无明显诱因出现左侧肢体麻木，伴有头昏。2015-9-3自觉走路不稳，向右侧偏斜，需他人搀扶行走。2015-9-4自觉右耳听力下降，遂就诊。行头颅CT检查示右侧桥小脑脚区低密度，较2014-08-22CT所示无著变化。

病例介绍诊断：左侧肢体麻木、走路不稳原因待查多发性硬化？视神经脊髓炎？脑梗死？高血压病1级（极高危组）血脂代谢异常

病例介绍相关治疗：1、继续激素冲击，并逐渐减量，关注病情变化。2、适当使用胃黏膜保护剂，避免应激性溃疡，补钙，监测血糖变化。3、卧床，减少活动，避免股骨头坏死的发生。

多发性硬化的定义多发性硬化(multiplesclerosis，MS)是一种免疫介导的中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘性疾病。病因不明确，可能与遗传、环境因素、病毒感染及自身免疫等相关。最终导致中枢神经系统髓鞘脱失、少突胶质细胞损伤，部分可有轴突及神经细胞受损。

多发性硬化的现状患病率：100～200/10万人（欧美）0.88～10/10万人（小规模流调）多于20～50岁发病女：男=2～3：1临床不能治愈5年内半数患者难以从事原先的工作，15年内50%的患者难以独立行走，30年内达到80%。

多发性硬化的分型RRMS：急性发作与复发成稳定病程SPMS：现有RRMS，神经恶化逐渐进展PPMS：从发病即进展性神经恶化PRMS：从发病即进展性神经恶化，伴复发CIS：单次发作后到CDMS之间

多发性硬化的临床表现首发症状：肢体无力感觉障碍视觉障碍

多发性硬化的诊断CSF诱发电位MRI脑脊液细胞学检查和免疫球蛋白测定

EDSS评分神经检查正常（所有的功能系统评分都为０）没有残疾，只有功能系统的轻度异常体征没有残疾，有超过1个功能系统的轻度异常体征累及1个功能系统的轻度残疾累及2个功能系统的轻度残疾累及1个功能系统的中度残疾或累及3-4个功能系统的轻度残疾；行走不受限行走不受限，1个功能系统的中度残疾，合并有1-2个系统的评分为２；或2个功能系统的评分为３；或五个功能系统的评分为２（其他是０或１）行走不受限；即使有累及1个功能系统的较为严重的残疾（评分４分，或超过前几步总和的分级），其他系统为０－１分，但生活自理，起床行走时间大于１２小时；不休息独立行走５００米行走不受限；每天大多数可以站立，能完成正常工作，但活动部分受限并需要少许帮助；特点是累及1个功能系统的相对严重的残疾（评分４分，或超过前几步总和的分级），其他系统为０－１分；不休息独立行走３００米残疾严重，影响日常生活和工作；不休息独立行走200米；1个功能系统的评分为5分，或低于前几步总和分级，其他系统为０－１分不休息独立行走100米；残疾严重，影响日常生活和工作；1个功能系统的评分为5分，或低于前几步总和分级，其他系统为０－１分间歇行走，或一侧辅助下行走100米，中间休息或不休息；2个以上的神经功能系统评分大于3+双侧辅助下可以行走20米，中途不休息；2个以上的神经功能系统评分大于3+辅助下行走不超过5米，活动限于轮椅上，可独立推动轮椅；轮椅上的时间超过12小时；1个以上的功能系统评分为4+，少数情况下锥体束评分为5分几乎不能行走，生活限于轮椅上，辅助下才能挪动，不能整天呆在标准的轮椅上，需要自动轮椅；1个以上的功能系统评分为4+活动限于床、椅、轮椅，每天有一定时间在轮椅上活动；生活可以部分自理，上肢功能正常；几个功能系统的评分为4+每天大多数时间卧床；生活部分自理，上肢保留部分功能；几个功能系统评分为4+卧床不起，可以交流，吃饭，大多数功能系统评分为4+完全卧床不起，不能正常交流，吃饭，大多功能系统评分为4+死于多发性硬化，直接死因为呼吸麻痹，昏迷，或反复痫性发作。

多发性硬化的常见并发症痛性痉挛慢性疼痛，感觉异常，抑郁焦虑乏力疲劳震颤认知障碍性功能障碍膀胱直肠功能