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腹腔镜下肾癌根治术护理个案
演讲人：
日期:
06
康复与出院指导
目录
01
病例资料概述
02
术前护理准备
03
术中护理配合
04
术后监护要点
05
并发症预防护理
01
病例资料概述
患者基本信息与病史
主诉与现病史
患者因间歇性无痛性血尿就诊，影像学检查提示右肾占位性病变，直径约3.5cm，考虑肾细胞癌可能性大。
既往史与过敏史
家族史与生活习惯
否认高血压、糖尿病等慢性病史，无药物及食物过敏史，曾行阑尾切除术。
家族中无恶性肿瘤病史，患者长期吸烟史20年，每日约10支，未规律体检。
影像学诊断依据
腹部CT增强扫描显示右肾中极类圆形低密度影，动脉期明显强化，静脉期快速消退，符合典型肾癌影像学特征。
实验室检查结果
手术必要性评估
术前诊断与手术指征
血肌酐值正常范围内，尿常规示红细胞满视野，肿瘤标志物检查未见明显异常。
肿瘤位于肾实质内未突破包膜，无远处转移证据，符合T1aN0M0分期，具备腹腔镜手术适应症。
手术路径规划
重点防范肾蒂血管出血、邻近脏器损伤（结肠/十二指肠）及气腹相关并发症（皮下气肿/高碳酸血症）。
术中风险预案
术后并发症预防
制定深静脉血栓预防方案（机械加压+低分子肝素），切口感染防控措施（无菌技术+预防性抗生素使用）。
拟采用经腹膜后三孔法腹腔镜手术，计划行肾动脉优先阻断的根治性肾切除术。
手术方案与风险评估
02
术前护理准备
生命体征监测
全面评估患者血压、心率、呼吸及体温等基础生命体征，确保手术耐受性。
实验室检查完善
重点完成血常规、凝血功能、肝肾功能及电解质检测，排除潜在手术禁忌症。
影像学资料复核
核对CT/MRI等影像结果，明确肿瘤位置、大小及与周围血管神经的解剖关系。
心肺功能评估
针对高龄或合并慢性病患者，需增加动脉血气分析及心肺运动试验等专项检查。
术前检查与评估要点
肠道准备与皮肤清洁
饮食控制方案
术前3天起采用低渣饮食，术前12小时禁食、6小时禁饮，减少术中胃肠内容物风险。
01
02
03
04
机械性肠道准备
术前晚口服聚乙二醇电解质散清洁肠道，必要时联合灌肠确保结肠空虚状态。
术区皮肤处理
使用含氯己定消毒液进行术野皮肤清洁，重点清除脐部污垢并预防切口感染。
体毛管理规范
采用电动剃毛器去除术区毛发，避免损伤皮肤屏障引发术后毛囊炎。
心理疏导与健康教育
通过3D动画演示腹腔镜操作步骤，减轻患者对微创技术的不确定性焦虑。
手术流程讲解
教授深呼吸训练、踝泵运动等方法，降低深静脉血栓及肺不张发生风险。
并发症预防指导
详细说明术后镇痛泵使用方案及多模式镇痛策略，提升患者配合度。
疼痛管理预期
01
03
02
召开术前家庭会议，明确术后陪护要点及营养支持计划，建立共同照护联盟。
家属沟通协作
04
03
术中护理配合
侧卧位角度调整
采用Braden量表评估压疮风险，对骶尾部、肩胛骨、足跟等受压部位贴敷泡沫敷料，术中每2小时检查皮肤情况并微调体位，保持床单干燥平整。
压疮风险评估与防护
体位相关并发症预防
约束带固定时需避开腓总神经走行区，头颈部保持中立位避免颈静脉回流受阻，眼睑涂抹眼膏预防暴露性角膜炎。
患者取健侧卧位，患侧上肢固定于托手架，保持腋下悬空避免臂丛神经损伤，腰部垫软枕维持生理弯曲，双下肢间放置凝胶垫防止骨突处受压。
体位安置与压疮预防
器械设备核查流程
术前三方核查
由手术医生、麻醉师、巡回护士共同确认患者身份、手术部位、术式名称及器械灭菌指示卡，核对高频电刀、超声刀等特殊设备性能参数。
术中物品清点制度
在手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、皮肤缝合前四个时间节点执行器械、纱布、缝针的逐项清点并记录，确保无遗留。
腔镜器械完整性检查
逐一清点trocar、分离钳、持针器等腔镜器械的关节灵活度与绝缘层完整性，检查光学视镜的清晰度及冷光源亮度调节功能。
二氧化碳气腹相关监测
持续监测气道压、PetCO2及SpO2，每15分钟记录一次气腹压力（维持12-14mmHg），观察有无皮下气肿及纵隔摆动征象。
循环系统稳定性评估
动态监测有创动脉血压、中心静脉压及尿量，警惕气腹导致的回心血量减少，备好血管活性药物应对血压剧烈波动。
体温管理措施
使用加温毯维持核心体温36℃以上，静脉输液加温至37℃，定时监测鼻咽温度，预防低温引发的凝血功能障碍。
生命体征监测重点
04
术后监护要点
持续心电监护
呼吸功能监测
术后24小时内每15分钟记录心率、血压、血氧饱和度，重点关注有无心律失常或低血压（收缩压90mmHg），警惕出血或休克风险。
观察呼吸频率（正常12-20次/分）、深度及有无发绀，全麻后需警惕二氧化碳蓄积导致的呼吸性酸中毒，必要时查动脉血气分析。
生命体征观察指标
体温动态评估
术后4小时内每小时测量体温，若体温38.5℃持续2小时需排查感染或输
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