（178页PPT）医学乳腺影像学检查与诊断.pptVIP

乳腺纤维腺瘤影像学表现：1、X线表现●类圆形肿块，密度均匀，多为1～3cm●边缘光滑，可有分叶，薄层晕环●部分见粗大钙化，呈环状、块状或斑点状乳腺纤维瘤X线表现乳腺纤维瘤X线表现2、纤维腺瘤的MRI的表现●多边缘光滑锐利、信号均匀；少数生长过程中，包膜尚未形成，可边缘欠锐利。有时可见低信号的粗颗粒钙化颗粒。●纤维瘤分隔（病灶的胶原纤维带），T2WI为低信号，无强化当纤维组织增生显著时，可压迫其中的腺管使其伸长弯曲而成狭长的分枝状裂隙，交错排列，似乎将肿瘤分成多个小叶，这些小叶“结节”生长速度不一而形成分叶状的边缘（陈仲年等，实用外科病理学）。Nunes等指出：分隔或分叶状边缘可强烈提示良性可能（Radiology,1994）●信号强度与强化特征：多样，T1WI等或低信号；T2WI低、高、或极高信号，与粘液变性及纤维化程度及细胞丰富度有关。●DWI表现：北京协和医院研究结果：b值为1000时,平均ADC值为1.67±0.38。高于恶性灶。●增强扫描强化多样化，缺乏特征，即良恶有重叠。MRIT2WIMRI增强动态增强扫描T1WIT2WI扩散图ADC图MR平扫纤维腺瘤强化表现时间－信号强度曲线呈“渐增型”乳腺纤维腺瘤

平片和T2WI表现渐增型曲线T2WIT1WI乳腺纤维腺瘤MRI检查乳腺导管内乳头状瘤乳腺导管内乳头状瘤是被覆于纤维血管茎上的上皮细胞和肌上皮细胞增生，在导管腔内形成树枝状结构，可发生于乳晕下区大导管（中央型）和终末导管小叶单位（）后者又称导管内乳头状瘤病，主要源自末梢导管。常多发，多位于乳腺的域。其影像诊断尤其是MRI诊断一直是临床中的难点。临床上多见中年妇女，主要表现为乳头溢液，其中血性溢液约占40～50%，浆液性溢液约占30%，可触及肿块者占30%。发病率仅次于乳腺纤维腺瘤，有恶变趋势。乳腺导管内乳头状瘤的X线表现●多数X线无异常发现；●可有单一导管扩张；●可出现钙化：粗糙、弧线样、多形性、点状、无定形；●多位于乳晕下区，可为圆或卵圆形肿块、边缘清或不清楚，有时出现边缘毛刺。乳腺导管造影可见导管内肿瘤形成的充盈缺损。乳腺单发导管内乳头状瘤（乳腺导管造影）DWIADC图T1WIT2WIA期静脉后期左乳脓肿：女，62岁。左乳肿物，触之不清，5天前曾局部肿痛良性病变：离心性强化(centrifugalenhancement)——由小到大平扫增强早期增强中期增强后期边缘强化、分隔强化：乳癌恶性病变：向心性强化(centripetalenhancement)——由外围向中心充填肿块型病变诊断要点●形态学表现与动态增强血流动力学表现具有相同的重要性；●对小乳腺癌和具有良性形态学特征的乳腺癌，分析血流动力学表现权重大于形态学；●在此基础上，再结合DWI所见。3、非肿块样强化病变此种强化可为小片和大片状，其强化特征与邻近乳腺实质不同，对其描述包括：（1）分布特征（2）强化特征（3）两侧是否对称（1）非肿块样强化病变：分布特征(7类)●局限性强化：强化区域小于一个象限的1/4，异常强化病变之间有脂肪或腺体组织；●线样强化：强化表现为线样，在3D或其他方位图像上可表现为片状；●导管样强化：指向乳头方向的线样强化，可有分支；●段性强化：呈三角形或锥形强化，尖端指向乳头，为导管或其分支走行；●区域性强化：大范围非导管走行区域的强化；●多发区域性强化：两个或两个以上的区域性强化；●弥漫性强化：遍布于整个乳腺的广泛散在的均匀强化区域性、多发区域性或弥漫性强化多出现在绝经前妇女（表现随月经同而异）和绝经后应用激素替代治疗的女性，多提示为良性增生性改变导管样或段样强化常提示恶性病变，特别是导管内癌（DCIS）IDCDCIS导管样强化，簇状呈串珠样不规则线状强化DCIS段样分布强化MIP图：双侧弥漫性点状强化。纤维囊性改变。弥漫性强化：乳腺小叶增生伴腺管型腺病（病理）强化特征：均匀、不均匀、斑点状、簇状、网状、树枝状强化均匀不均匀斑点状：多发的斑点状强化常提示为正常乳腺实质或纤维囊性改变簇状（如呈线样分布可呈串珠状）：簇状强化提示DCIS网状强化或称树枝状强化，尖端指向乳头，在轴位或矢状位，常见于炎性乳癌或肿瘤沿淋巴浸润。（2）非肿块样强化病变：强化特征●对称性强化多提示良性●不对称性强化需警惕恶性病变（3）非肿块样病变：两侧是否对称弥漫性对称性