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斜疝与直疝鉴别要点 斜疝 直疝 发病年龄儿童及青壮年 老年 突出途径 腹股沟管、进阴囊 直疝三角、不进阴囊 疝块的外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形、基地较宽 回纳疝块后压住内环 疝块不再突出 疝块仍可突出 精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 在疝囊的前方 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 在内侧 嵌顿的机会 较多及少二．鉴别诊断1．睾丸鞘膜积液：（1）肿块完全在阴囊内，其上是可以清楚地摸
到；而斜疝在体外摸不到肿块的上界，肿
块有柄蒂通入腹腔深处。（2）透光试验阳性。（3）睾丸鞘膜积液在积液中扪及睾丸；斜疝在
肿块后方扪及睾丸。2．交通性鞘膜积液：挤压肿块，因积液可以被挤入腹腔，体积
可以逐渐缩小。3．精索鞘膜积液：肿块小位于腹股沟管内，牵拉同侧睾丸可
见肿块某著名企业。4．隐睾：阴囊内睾丸缺如。5．急性肠梗阻：诊断肠梗阻时应考虑有疝的存在。应检查
腹部和腹股沟。三．治疗（一）非手术治疗1．非外科手术治疗指征：（1）一岁以内婴儿：可以绷带压迫内环。（2）老年体弱或伴有其它严重疾病而禁忌手
术者：疝气带。2．嵌顿性疝原则上应急症手术，有以下情
况，手技复位指征：（1）肿块大、病史长，估计腹壁缺损较大而疝环
较松者；（2）嵌顿时间在3～4小时以内，局部压痛不明显，
也无腹部压痛或腹肌紧膜刺激征；（3）老年体弱或伴有其它较严重疾病而估计肠襻
尚未绞窄坏死者。（二）手术治疗禁忌：慢性咳嗽、排尿困难、便秘、脱
水、妊娠等腹腔压力增高时。手术方法为：传统的疝修补术无修补术经腹腔镜疝修补术1.传统疝修补术手术的基本原则：疝囊高位结扎：疝修补：加强或修补腹股沟管的前壁或后壁疝成形术：应用自体组织或修补材料
（1）．疝囊高位结扎术：适应征：婴幼儿绞窄性肠梗阻因肠坏死而．局部有严重感染手术方式：显露疝囊颈，高位结扎或贯穿缝合，然后切除疝囊，防止内脏进入疝囊包括：内环修补；腹股沟壁修补――前壁∕后壁修补。Ferguson氏法：加强腹股沟管前壁在精索前方，将腹内肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上适用：腹横筋膜无明显的缺损、腹股沟管后壁尚健全的斜疝和直疝。(2).疝修补术：(2).疝修补术：
加强腹股沟管后壁Bassini氏法：在精索后方，把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上，置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。适用：斜疝、直疝。Halsted氏法：加强后壁精索移位于腹外斜肌腱膜前，把精索某著名企业
至腹壁皮下层与腹外斜肌腱膜之间。适用：老年人后壁薄弱者。(2).疝修补术：(2).疝修补术：Mcvay氏法：加强后壁在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨韧带上适用：斜疝、直疝、股疝及复发性疝。(2).疝修补术：Shouldice法：加强后壁将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开达内环，然后两叶重叠缝合，即先将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶的边缘缝于髂耻束上，再造内环；余同Bassini手术以上四种后壁修补法适用于腹横筋膜已经哆开、松驰、腹股沟管后壁较为薄弱的病人。
Mcvay多用于大的斜疝，复发疝、直疝(3).疝成形术用自体同侧腹直肌前鞘瓣、阔筋膜以及人造材料等加强薄弱部分或填补缺损。适用：巨大的腹股沟斜疝、直疝、腹股沟管后壁严重缺损、织纤弱，难以修补者。2.无修补术
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