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2025年医学综合知识护士面试题及答案

问题1：患者因急性阑尾炎入院，术后第3天出现体温38.9℃，切口红肿有渗液，作为责任护士应如何评估和处理？

答案：

首先进行全面评估：①生命体征监测：重点观察体温变化趋势，测量脉搏、呼吸、血压，评估是否伴随寒战、心率增快等全身感染症状；②切口评估：观察红肿范围（是否超过2cm）、渗液性质（脓性/血性/浆液性）、气味（是否有异味），触诊是否有波动感或压痛；③实验室指标：查看血常规（白细胞、中性粒细胞比例）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）结果，判断感染严重程度；④患者主诉：询问是否有切口疼痛加剧、活动受限或乏力、食欲减退等全身症状。

处理措施：①立即报告医生，配合进行切口分泌物细菌培养+药敏试验；②严格无菌操作下换药：用0.5%碘伏消毒切口周围皮肤，清除渗液及坏死组织，若有波动感应协助医生切开引流，放置引流条；③体温管理：体温＞38.5℃时遵医嘱给予物理降温（温水擦浴、冰袋置于大血管处）或药物降温（如对乙酰氨基酚），30分钟后复测体温并记录；④抗感染治疗：根据药敏结果调整抗生素，观察用药后反应（如过敏、胃肠道不适）；⑤营养支持：指导高蛋白、高维生素饮食（如鸡蛋、鱼肉、新鲜果蔬），必要时遵医嘱静脉补充氨基酸；⑥健康教育：告知患者避免剧烈活动以防切口裂开，保持切口干燥，观察渗液变化，如有增多或发热持续需及时反馈。

问题2：患者输液过程中突然出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，听诊双肺满布湿啰音，作为当班护士应如何急救？

答案：

此为急性肺水肿典型表现，急救步骤如下：

1.立即处理：①立即停止输液，保留静脉通路（更换为0.9%氯化钠维持）；②协助患者取端坐位，双腿下垂（减少回心血量）；③高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶内加入20%-30%乙醇（降低肺泡内泡沫表面张力，改善通气）。

2.药物干预：①遵医嘱给予吗啡5-10mg皮下注射（镇静、减轻心脏负荷），注意观察呼吸抑制情况；②快速利尿剂（呋塞米20-40mg静推），监测尿量及电解质；③血管扩张剂（如硝酸甘油5-10μg/min静滴），密切监测血压；④西地兰0.2-0.4mg稀释后缓慢静推（增强心肌收缩力，适用于房颤或心室率快者）。

3.病情监测：持续心电监护，观察心率、血压、血氧饱和度（目标SpO?≥95%）；记录24小时出入量（尿量应＞30ml/h）；听诊肺部啰音变化，评估呼吸困难改善程度。

4.预防与教育：抢救后分析诱因（如输液速度过快、原有心功能不全未识别），调整输液方案（控制滴速＜30滴/分）；向患者及家属解释肺水肿的原因及危害，强调输液过程中不可自行调节滴速。

问题3：某老年患者因“脑梗死”入住神经科，存在左侧肢体偏瘫、吞咽障碍，护士应如何制定针对性护理计划？

答案：

护理计划需围绕“预防并发症、促进功能恢复、保障营养摄入”制定，具体如下：

1.并发症预防（重点：压疮、肺部感染、深静脉血栓）

-压疮：每2小时翻身1次，使用气垫床；评估Braden评分（若≤18分启动高危预警），保持皮肤清洁干燥，骨隆突处（骶尾、足跟）垫软枕；

-肺部感染：抬高床头30°，定时拍背（从下往上、由外向内），指导有效咳嗽（深吸气后用力咳出）；吞咽障碍者避免经口喂水，必要时鼻饲；

-深静脉血栓：每日被动活动患肢（踝泵运动、膝关节屈伸），使用弹力袜或气压治疗，观察下肢是否肿胀、皮温升高（D-二聚体异常时及时报告）。

2.吞咽功能训练

-间接训练：进行口唇闭合、舌肌伸缩等口腔运动（每日3次，每次10分钟）；冰刺激咽后壁（用冰棉棒轻触，增强吞咽反射）；

-直接训练：选择糊状或半流质（如粥、果泥），从健侧喂食，每次量5-10ml，喂食后保持坐位30分钟，观察是否有呛咳；

-评估：使用洼田饮水试验（5ml水分3次咽下为正常，呛咳为异常），异常者暂禁食，联系康复科行吞咽造影检查。

3.肢体功能康复

-良肢位摆放：患侧肩关节前伸、肘关节伸直、腕关节背屈，下肢膝关节下垫软枕（避免过伸），踝关节中立位（防足下垂）；

-被动运动：按“近端到远端”顺序（肩→肘→腕→指，髋→膝→踝→趾），每日2次，每次15分钟，活动度以不引起疼痛为限；

-主动训练：待肌力恢复至2级以上时，指导使用健侧手辅助患侧抬举（如Bobath握手），逐步过渡到坐起、床边站立训练（需家属或护士保护）。

4.心理支持

-评估患者情绪（是否有焦虑、抑郁），鼓励表达需求；

-联合家属制定康复目标（如1周内完成床上翻身，2周内独立进食），及时肯定进步，增强信心；

-提供成功康复案例视频，缓解“永久性瘫痪”的恐惧。

问题4：某糖尿病患者需皮下注射胰岛